Les grandes bousculades - Vers la Société de la santé et des services sociaux du Québec

Je revois le professeur Henry Mintzberg, dans son cours sur les configurations des organisations, saisir un gros crayon-feutre qui manquait d’encre – bleue ou rouge, mon souvenir a déjà perdu ce détail – et dessiner au bas du tableau blanc une suite de carrés, sans utiliser tout l’espace que lui permettait son immensité. « C’étaient les CLSC », dit-il. « Ils ont dit que ça ne marchait pas très bien. Ils ont ajouté un étage au-dessus et y ont placé des tsars, les directeurs généraux. Ils ont créé les CSSS », ajouta-t-il en dessinant un nouvel étage au-dessus de l’organigramme d’une main maladroite et en le reliant aux carrés par des lignes. Ressemblant à un mobile pour enfants ou à une sorte de pantin, le dessin ainsi fusionné semblait « chambranler » en raison de ses liens trop ténus, comme s’il allait se détacher du tableau et s’écrouler au sol d’un moment à l’autre. « Est-ce comme ça ? » vérifia-t-il auprès de moi qui lui répondit par le mot approbateur le plus court qui me vint à l’esprit.Au-dessus de cet étage, le ministre actuel de la Santé vient d’ériger un immeuble – que dis-je, une ville, une région entière ! – et s’est assis sur le trône, se faisant Ivan le Terrible éliminant ses boyards.On ne peut pas nier que l’actuel ministre possède l’immense courage d’agir (seul). On doit reconnaître également la volonté profonde de ce ministre de « changer les choses » par ses intégrations, notamment une tentative de réaliser des économies d’échelle et de réduire les coûts de non-efficience. Je suis convaincu que nous avions besoin d’un Gaétan Barrette pour démolir certaines poches de résistance indue à des changements qui s’imposaient, notamment les entraves à la création de liens fonctionnels nécessaires entre les établissements, au bénéfice des patients. Mais à quel prix ?Je veux dire, quel sera le coût en argent sonnant de cette longue transition mais aussi, et surtout, en capital humain ?Quels seront les coûts de la période d’apprentissage des cadres, des employés administratifs et des chefs dans leurs nouvelles fonctions, aussi des consultations pour nommer des responsables à ces nouveaux postes ?Et quels en seront les coûts d’opportunité ? Que ne sera-t-il pas accompli par ces personnes en transition ou éliminées durant cette période paralytique ?Quels seront les coûts irrécupérables de l’abandon de tous les projets qui avaient été commencés dans les CSSS, les agences de santé et les autres établissements qui seront fondus ? Combien de temps, d’énergie et d’argent aurons-nous gaspillés collectivement dans les dernières années à travailler dans le vide sur des projets qui du jour au lendemain deviendront caducs, balayés par la volonté d’une seule personne ?Mais surtout, quels seront les coûts de la démobilisation des employés, des médecins et des cadres qui auront à recommencer à une plus large échelle le travail d’intégration effectué depuis 10 ans, qui seront habités par un sentiment encore plus grand d’aliénation et de perte de contrôle sur leur travail, de leur impossibilité grandissante à influer sur les décisions prises à distance ?À combien se chiffrera la baisse de leur productivité due à leur démotivation face à ces bouleversements et au nombre de comités qui devront être créés, à des réunions qui devront être tenues ? Que dire des luttes internes de pouvoir à prévoir inévitablement en raison de la taille de ces mégacomplexes régionaux, de la diversité de leurs missions et de leurs multiples parties prenantes internes et externes ? Quel sera le coût de la perte de leadership et d’expérience de ceux qui partiront ou qui se replieront sur eux-mêmes ? Il faudra plus que des arguments économiques et des menaces pour motiver et engager les troupes du terrain à collaborer dans ces grands projets d’intégration.Et la question ultime : quelle sera la prochaine grande déstabilisation alors qu’il faudra encore tout recommencer quand un autre parti politique ou le parti présentement au pouvoir dira que les CISSS auront été un échec, dans un autre cycle de 10 ans ?Par son hypercentralisation des pouvoirs, la grande intégration « en plan » de notre nouvel empereur de la santé – verticale et horizontale tout à la fois –, irréversible et désormais inévitable, ne sera plus qu’à un pas de pousser cette logique d’intégration à l’extrême pour transformer tout le système public de santé en une seule « organisation » de services de santé, c’est-à-dire en une société d’État à part entière. En y pensant bien, cette solution aurait peut-être été préférable à celle du potentat d’un ministre.Il suffira, au prochain ministre de la Santé qui en aura le courage, de confier à un conseil d’administration imputable et indépendant de toute partisanerie politique les superpouvoirs que le ministre actuel s’est octroyés et que ce conseil nomme son PDG. Ainsi, le pouvoir décisionnel sur les services de santé des patients du Québec risquera moins de n’être que l’affaire unique d’une vedette politique aux orientations populistes, branchée sur le baromètre médiatique, avec tous les effets délétères que les grandes bousculades politiques répétées engendrent sur la motivation des cliniciens du terrain et par conséquent sur les services aux patients.Nous pourrions, par cette future « Société de la santé et des services sociaux du Québec » (SSSSQ), espérer une meilleure continuité décisionnelle dans l’ensemble de l’organisation et à tout le moins une implication permanente des patients et des cliniciens du terrain, du moins ceux qui ne se seront pas évadés de ces structures superlatives peu agiles et sclérosantes en claquant la porte de sortie vers le privé.

Les grandes bousculades - Vers la Société de la santé et des services sociaux du Québec

Pour accéder au contenu, connectez-vous ou créez un compte gratuit.

More Blog Posts in This Series

L’aliénation du travail [du médecin]

Le médecin québécois mal diagnostiqué

Sésame17

Derrière ce blogue:

Vincent Demers