Certains produits naturels peuvent-ils atténuer les symptômes d'une neuropathie?

«Je vous soumets un cas de neuropathie périphérique secondaire à un diabète de type 2 chez un homme d’environ 65 ans. Une neuropathie qui a commencé il y a 10 ans par de légères paresthésies au niveau des pieds. Maintenant, la sensation est devenue plus intense (sensation de compression et de brûlure sous les pieds, les parois latérales et le talon).Cette sensation s’estompe lorsqu’il y a mouvement ou lorsqu’on enlève la pression exercée par le poids (lorsque le patient est couché dans son lit, par exemple). Le diabète est bien contrôlé par Janumet, le cholestérol par Crestor, et Coversyl et Asaphen viennent compléter la médication. Du Lyrica et du Cymbalta ont été essayés sans résultat. J’aimerais avoir votre avis sur les produits de santé naturels (PSN) suivants : huile d’onagre, carnitine, capsaïcine ou autres (complexe B, etc).»(Question posée par le pharmacien Olivier Bourgault)Réponse:J’ai écrit une chronique en 2009 où je mentionnais que plusieurs PSN cliniquement documentés peuvent être bénéfiques pour la neuropathie : acide alpha-lipoïque, acétyl-L-carnitine, benfotiamine, méthylcobalamine et capsaïcine topique.Les vitamines E, glutathion, acide folique, pyridoxine, biotine, myo-inositol, acides gras essentiels, L-glutamine, taurine, N-acétylcystéine, zinc, magnésium, chrome et millepertuis sont d’autres composés prometteurs (1).Le principe de base dans l’utilisation de ces ingrédients est de corriger des voies métaboliques en cause dans la neuropathie plutôt que de chercher à altérer la conduction nerveuse ou la perception de la douleur.Ainsi, nous savons que les principaux mécanismes impliqués au niveau cellulaire dans la neuropathie sont (2) :1- une augmentation de la voie des polyols avec une accumulation de sorbitol et une réduction de l’activité de l’enzyme Na+/K+-ATPase2- des dommages microvasculaires et une hypoxie secondaire à un déficit de NO3- une augmentation des radicaux libres et de leurs dommages4- une réduction du glutathion et une augmentation de l’homocystéine5- une formation de molécules glyquées (glycotoxine, réaction de Maillard) intracellulaires associées avec des destructions de structures cellulairesDonc, théoriquement, toute amélioration de ces mécanismes pathologiques devrait s’accompagner d’amélioration clinique à moins que les dommages soient trop importants et irréversibles.Si on aborde le sujet de correction métabolique, la notion qu’une seule substance sera efficace doit être éliminée. En effet, la substance la plus intéressante demeure l’acide alpha-lipoïque, à raison d’au moins 600 mg à 1800 par jour, mais celle-ci sera plus efficace si elle est combinée à des donneurs de méthyle, vitamines B6, B12 et acide foliques (3, 4). L’acide alpha lipoïque disponible ici est pris par la voie orale, alors que les principales études l’utilisent par la voie intraveineuse (5).Les donneurs de méthyle sont plus efficaces sous leur forme dite active, soit méthylfolate, méthylcobalamine et pyridoxal 5-phosphate, plutôt que sous leur forme synthétique (acide folique, cyanocobalmine et pyridoxine) (4). Des doses élevées seront privilégiées. En effet, un supplément contenant L-méthylfolate (3 mg), méthylcobalamine (2 mg) et pyridoxal 5-phosphate (35 mg) a été pris deux fois par jour par 11 patients ayant une neuropathie confirmée pour six mois. Parmi les patients de cette petite étude, 73% ont obtenu une augmentation de la densité des fibres nerveuses et 82%, une réduction de l’intensité et de la fréquence des paresthésies et dysesthésies (4).Quant à l’huile d’onagre, les résultats des études sont décevants. Il y a bien eu une certaine amélioration à des doses de plus de 480 mg d’acide gammalinoléique (correspondant à environ 5000 mg d’huile), mais ces résultats ne sont pas présents dans toutes les études (6). Même avec peu d’études, j’aurais tendance à proposer les omégas 3 de poisson plutôt que l’huile d’onagre, parce que ces omégas 3 ont plusieurs mécanismes qui ont démontré leur utilité tant contre la progression du diabète que de la neuropathie : effets anti-inflammatoires, amélioration de la fonction endothéliale et de la pression artérielle, réduction de l’hypertriglycéridémie et amélioration de la sensibilité à l’insuline (7).La capsaïcine topique à concentration élevée (0,075% ou plus) sera utile comme analgésique. Il faudra l’appliquer trois à quatre fois pour au moins quelques semaines avant de juger de son effet (6). Elle a un rôle d’adjuvant, sans plus. Certaines personnes auront une aggravation en début de traitement.Le produit Neuragen de la compagnie Origin BioMed (http://www.originbiomed.com/home-Canada) de Halifax donne aussi des résultats analgésiques intéressants sous sa forme topique.Les précurseurs du glutathion (glutamine, glycine et cystéine) peuvent aussi trouver leur place comme adjuvant. Ainsi, le N-acétyle cystéine (NAC), plus connu comme mucolytique, semble avoir une effet protecteur contre la neuropathie diabétique (8) et d’autres types de neuropathies comme celles induites par les chimiothérapies (9). Le NAC aura l'avantage, par rapport aux autres produits vendus pour augmenter le taux de glutathion comme la ribocéine ou l’isolat de petit lait (Immunocal), d’être beaucoup moins cher et tout aussi efficace (doses de 1500 mg et plus par jour).Il y a d’autres nutriments et produits de santé naturels intéressants comme le magnésium (200-300 mg), le chrome (200-600 mcg), le zinc (15-30 mg), etc. Ces nutriments peuvent bien s’inclure dans une multivitamine ou des multiminéraux.La L-carnitine est disponible au Canada comme PSN mais la acétyle- L-carnitine demande une prescription. Elle peut être fort utile (10). Par contre, la carnitine non acétylée ne semble pas avoir d’effet sur la neuropathie.Finalement, le coenzyme Q10 peut aussi trouver sa place. La preuve n’est pas encore clinique, uniquement in vivo (11). Si vous allez vers cette substance, privilégiez les formes réduites (ubiquinol) plutôt que la forme oxydée (ubiquinone). Les dose minimales seront de 200 mg par jour.Voilà un bref survol des options. La neuropathie est complexe et apparaît à la suite d'une détérioration lente et progressive des neurones. Les PSN mentionnés doivent être vus comme des adjuvants et devraient être utilisés en combinaison. Le problème le plus important est qu’ils sont dispendieux et ne sont pas couverts par les assureurs.Références :1- Head KA. Peripheral Neuropathy: Pathogenic Mechanisms and Alternative Therapies. Altern Med Rev 2006;11(4):294-329. Link http://www.thorne.com/altmedrev/.fulltext/11/4/294.pdf (texte complet accessible gratuitement)2- Miranda-Massari JR, Gonzalez MJ, Jimenez FJ, Allende-Vigo MZ, Duconge J. Metabolic correction in the management of diabetic peripheral neuropathy: improving clinical results beyond symptom control. Curr Clin Pharmacol. 2011 Nov;6(4):260-73. Review. PubMed PMID: 22082324; PubMed Central PMCID: PMC3682498. (texte complet accessible gratuitement)3- Xu Q, Pan J, Yu J, Liu X, Liu L, Zuo X, Wu P, Deng H, Zhang J, Ji A. Meta-analysis of methylcobalamin alone and in combination with lipoic acid in patients with diabetic peripheral neuropathy. Diabetes Res Clin Pract. 2013 Aug;101(2):99-105. doi: 10.1016/j.diabres.2013.03.033. Review. PubMed PMID: 23664235.4- Jacobs AM, Cheng D. Management of diabetic small-fiber neuropathy with combination L-methylfolate, methylcobalamin, and pyridoxal 5'-phosphate. Rev Neurol Dis. 2011;8(1-2):39-47. PubMed PMID: 21769070.5- Han T, Bai J, Liu W, Hu Y. A systematic review and meta-analysis of α-lipoic acid in the treatment of diabetic peripheral neuropathy. Eur J Endocrinol. 2012 Oct;167(4):465-71. doi: 10.1530/EJE-12-0555. Review. PubMed PMID: 22837391.6- Halat KM, Dennehy CE. Botanicals and dietary supplements in diabetic peripheral neuropathy. J Am Board Fam Pract. 2003 Jan-Feb;16(1):47-57. Review. PubMed PMID: 12583650. (texte complet accessible gratuitement)7- Jafari T, Fallah AA, Azadbakht L. Role of dietary n-3 polyunsaturated fatty acids in type 2 diabetes: a review of epidemiological and clinical studies. Maturitas. 2013 Apr;74(4):303-8. doi: 10.1016/j.maturitas.2013.01.008. Review. PubMed PMID: 23384976.8- Kamboj SS, Vasishta RK, Sandhir R. N-acetylcysteine inhibits hyperglycemia-induced oxidative stress and apoptosis markers in diabetic neuropathy. J Neurochem. 2010 Jan;112(1):77-91. doi: 10.1111/j.1471-4159.2009.06435.x. PubMed PMID: 19840221.9- Schloss JM, Colosimo M, Airey C, Masci PP, Linnane AW, Vitetta L. Nutraceuticals and chemotherapy induced peripheral neuropathy (CIPN): a systematic review. Clin Nutr. 2013 Dec;32(6):888-93. doi: 10.1016/j.clnu.2013.04.007. Epub 2013 Apr 13. PubMed PMID: 23647723.10- Evans JD, Jacobs TF, Evans EW. Role of acetyl-L-carnitine in the treatment of diabetic peripheral neuropathy. Ann Pharmacother. 2008 Nov;42(11):1686-91. doi: 10.1345/aph.1L201. Review. PubMed PMID: 18940920.11- Zhang YP, Song CY, Yuan Y, Eber A, Rodriguez Y, Levitt RC, Takacs P, Yang Z, Goldberg R, Candiotti KA. Diabetic neuropathic pain development in type 2 diabetic mouse model and the prophylactic and therapeutic effects of coenzyme Q10. Neurobiol Dis. 2013 Oct;58:169-78. doi: 10.1016/j.nbd.2013.05.003. PubMed PMID: 23684663.

Certains produits naturels peuvent-ils atténuer les symptômes d'une neuropathie?

Pour accéder au contenu, connectez-vous ou créez un compte gratuit.

More Blog Posts in This Series

Le chaga peut-il être utilisé chez les patients sous chimiothérapie?

Y a-t-il une interaction possible entre le rituximab et le Reeliv5?

Mélatonine pour favoriser le sommeil: la prendre en mangeant ou pas?

Derrière ce blogue:

null null