Vaccin contre la COVID: recommandations actualisées pour les personnes non vaccinées

Le Comité consultatif national de l'immunisation (CCNI) a mis à jour ses directives sur l'utilisation des vaccins contre la COVID-19 pour les personnes qui n'ont pas été vaccinées auparavant contre la maladie. Cette mise à jour fait suite à l'autorisation par Santé Canada des vaccins COVID-19 à ARNm contenant le XBB.1.5 (Moderna Spikevax XBB.1.5 et Pfizer-BioNTech Comirnaty Omicron XBB.1.5) en septembre 2023. Ces vaccins sont autorisés chez les personnes âgées de six mois ou plus qui n'ont jamais reçu de vaccin contre la COVID-19 et chez celles qui ont déjà été vaccinées avec un ou plusieurs vaccins contre la COVID-19. Recommandations: Les personnes âgées de cinq ans ou plus qui n'ont jamais été vaccinées: Ces personnes doivent être vaccinées avec un vaccin monovalent COVID-19 XBB.1.5 de Moderna ou Pfizer-BioNTech. (Recommandation forte du CCNI) Une dose est recommandée (selon le schéma posologique autorisé dans la monographie du produit). Une dose supplémentaire (administrée à 4-8 semaines d'intervalle) est recommandée pour les personnes modérément à sévèrement immunodéprimées. Le CCNI n'a plus de préférence entre Moderna Spikevax et PfizerBioNTech Comirnaty en ce qui concerne le choix d'un vaccin contre la COVID intégrant le XBB.1.5 chez les personnes non vaccinées âgées de 12 à 29 ans. Par rapport à la série primaire monovalente originale, le risque de myocardite et/ou de péricardite devrait être plus faible en raison du schéma d'administration à dose unique chez la plupart des individus et potentiellement en raison du dosage plus faible du vaccin Moderna Spikevax disponible (50 µg dans la formulation XBB.1.5 par rapport à 100 µg dans la formulation monovalente originale). Cependant, tous les vaccinés doivent être informés et conseillés sur le risque rare de myocardite et/ou de péricardite après la vaccination contre la COVID-19, quel que soit le produit reçu. Il est à noter que les personnes âgées de cinq ans ou plus qui ont commencé une série primaire avec des formulations antérieures (c.-à-d. monovalent original, bivalent original+BA.1 ou bivalent original+BA.4/5), mais qui n'ont pas terminé la série, il est recommandé de terminer la série avec un vaccin contenant du XBB.1.5. Ils doivent recevoir au total deux doses de vaccin contre la COVID-19 dans la série primaire s'ils ne sont pas immunodéprimés, et trois doses dans la série primaire s'ils sont modérément à sévèrement immunodéprimés. Enfants âgés de six mois à moins de cinq ans qui n'ont pas été vaccinés auparavant: Les enfants de ce groupe qui présentent un risque élevé de maladie grave due à la COVID-19 devraient être vaccinés avec un produit vaccinal monovalent COVID-19 XBB.1.5 de Moderna ou Pfizer-BioNTech. (Recommandation forte du CCNI) Les enfants de ce groupe qui ne sont pas connus pour présenter un risque élevé de maladie grave due à la COVID-19 peuvent être vaccinés avec un produit vaccinal monovalent COVID-19 XBB.1.5 de Moderna ou Pfizer-BioNTech. (Recommandation discrétionnaire du CCNI) Les facteurs de risque de maladie grave due à la COVID-19 peuvent inclure les enfants médicalement fragiles/avec des complexités médicales, les enfants avec plus d'une comorbidité, les enfants avec des troubles neurologiques, les enfants avec une maladie pulmonaire chronique, les enfants avec le syndrome de Down (trisomie 21), et d'autres conditions immunodépressives. Deux doses de Moderna Spikevax ou trois doses de Pfizer-BioNTech Comirnaty sont recommandées, avec un intervalle de 8 semaines entre les doses. Une dose supplémentaire est recommandée pour les personnes modérément à sévèrement immunodéprimées. Toutefois, si les vaccins Pfizer-BioNTech Comirnaty et Moderna Spikevax sont utilisés dans la même série primaire pour un individu âgé de six mois à moins de cinq ans, le nombre total de doses de la série doit être conforme au calendrier Pfizer-BioNTech Comirnaty. Notez que les enfants âgés de six mois à moins de cinq ans qui ont commencé la série primaire avec un vaccin non XBB.1.5 mais ne l'ont pas achevée doivent terminer la série primaire avec un vaccin contenant le XBB.1.5. Les enfants qui ont commencé la série primaire à moins de cinq ans et qui atteignent l'âge de cinq ans avant de terminer la série doivent recevoir le nombre de doses de vaccin XBB.1.5 recommandé pour les personnes âgées de cinq ans ou plus et utiliser la posologie adaptée à leur âge actuel. Les personnes âgées de cinq ans ou plus qui n'ont jamais été vaccinées et qui sont modérément ou sévèrement immunodéprimées: Il est recommandé à ces personnes de recevoir deux doses de vaccin contre la COVID-19, avec un intervalle de quatre à huit semaines entre les doses. Si la série primaire a été entamée avec un ou plusieurs vaccins contre la COVID-19 non XBB1.5, mais que la série n'a pas été achevée, les personnes âgées de cinq ans ou plus qui sont modérément ou sévèrement immunodéprimées doivent recevoir au total trois doses de vaccins COVID-19 dans le cadre de la série primaire. Les personnes âgées de six mois ou plus qui n'ont jamais été vaccinées et qui sont modérément ou sévèrement immunodéprimées: Ces personnes devraient recevoir une dose supplémentaire de vaccin contre la COVID-19 par rapport au nombre de doses recommandées pour les personnes non immunodéprimées. (Recommandation forte du CCNI) Les personnes âgées de six mois à moins de cinq ans qui sont modérément ou sévèrement immunodéprimées devraient recevoir trois doses de Moderna Spikevax (de préférence) ou quatre doses de Pfizer-BioNTech Comirnaty, avec un intervalle de quatre à huit semaines entre les doses. Le vaccin Moderna est préféré au vaccin Pfizer-BioNTech parce que le calendrier Moderna Spikevax comporte moins de doses, ce qui augmentera probablement l'acceptabilité et facilitera la mise en œuvre. Le document actualisé du CCNI comprend trois tableaux pratiques qui peuvent être mis en signet ou imprimés et affichés: Résumé des produits COVID-19 disponibles contenant l'ARNm XBB.1.5 par âge (avec dose/volume, description/capuchon/couleur de l'étiquette, dilution, doses/flacon). Calendrier de vaccination pour les personnes n'ayant jamais été vaccinées, par âge, commençant leurs vaccinations avec des vaccins COVID contenant l'ARNm XBB.1.5. Résumé du nombre de doses de vaccins contre la COVID-19 contenant l'ARNm XBB.1.5 recommandées en fonction des antécédents de vaccination non XBB.1.5 (c'est-à-dire les vaccins monovalents originaux ou les vaccins bivalents originaux+BA.1 ou les vaccins bivalents originaux+BA.4/5 [non XBB.1.5]). Pour les personnes qui ont déjà été vaccinées avec une série primaire complète qui ne comprenait pas de vaccin contre la COVID-19 contenant le XBB.1.5, une dose de vaccin contre la COVID-19 contenant le XBB.1.5 est recommandée six mois après la vaccination précédente par la COVID-19 ou l'infection par le SRAS-CoV-2 (la date la plus tardive prévalant). Il n'a pas été démontré que des intervalles plus courts (c'est-à-dire de 3 mois à < 6 mois) après une vaccination ou une infection antérieure présentaient un risque pour la sécurité. Référence Comité consultatif national de l'immunisation (CCNI). Mise à jour des directives sur l'utilisation des vaccins contre la COVID-19 chez les personnes qui n'ont pas été vaccinées auparavant contre la COVID-19. 27 octobre 2023. (Consulté le 31 octobre 2023)

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