TAO en pharmacie: limiter les risques liés à la méthadone

Une récente analyse des incidents médicamenteux liés au traitement par agoniste opioïde (TAO) a révélé que la méthadone est associée à un risque accru de surdose.L'étude, menée par l'Institut pour la sécurité des médicaments aux patients du Canada (ISMP) Canada, a examiné 1169 incidents médicamenteux déclarés entre avril 2020 et mars 2023 pour les médicaments utilisés dans le TAO, qui comprennent les versions génériques et de marque de la buprénorphine/naloxone et de la méthadone, ainsi que le Kadian un analségique à base de pentahydrate de sulfate de morphine à libération prolongée.Selon l'étude, un peu plus de 90% des incidents ont été déclarés comme des quasi-incidents ou comme n'ayant entraîné aucun préjudice, et 8% ont été déclarés comme ayant entraîné un préjudice léger à grave. Les cas de préjudice modéré à grave ne représentaient qu'un faible pourcentage – environ 1% – du total des incidents. Néanmoins, ce qui est marquant, c'est que dans tous ces incidents, la méthadone était impliquée.«Ces résultats viennent confirmer le fait que, par rapport à d'autres options thérapeutiques, la méthadone pose un risque accru de préjudice par surdose», écrit l'ISMP dans son bulletin no 11, notant que la méthadone avait déjà été identifiée comme l'une des principales causes de préjudices parmi les incidents liés aux médicaments déclarés dans les pharmacies communautaires au cours d'une période récente de cinq ans.Causes principalesL’analyse de ces incidents a permis de dégager trois causes principales: complexité de la prise en charge clinique, lacunes dans le processus technique et failles en lien avec la sécurité et l’espace de travail.Parmi les exemples de problèmes inhérents à une prise en charge clinique complexe, on peut citer un manque d’actualisation des profils médicamenteux des patients, une communication inadéquate entre le pharmacien et le patient par rapport aux changements de doses au cours des différentes phases de traitement, et le recours à la fonction «Copier» du dossier électronique pour collecter les informations des prescriptions antérieures sans effectuer les changements nécessaires.À lire aussi: Décès d’un patient après la prise d’acétaminophène: nouvelles recommandationsPour prévenir ou minimiser ces problèmes, l'ISMP recommande aux pharmaciens de demander aux patients de préciser le médicament attendu et la dose, et de leur répéter ces informations aux fins de confirmation avant de fournir et de superviser la prise de la dose par le patient. L'ISMP met aussi en garde contre l'utilisation de la fonction «Copier» pendant la saisie de l'ordonnance car chaque prescription implique un changement dans un ou plusieurs champs. Il recommande donc aux pharmaciens de s'assurer que les ordonnances précédentes sont désactivées. Les pharmaciens doivent également saisir le calendrier complet de titration ou de réduction progressive – y compris les dates de début et de fin et les doses correspondantes – dans le logiciel de la pharmacie dès réception de la prescription.«Ne reportez pas la saisie des prochains calendriers à plus tard, car cela peut conduire à des doses manquées ou erronées», explique l'ISMP.Cas complexesL’omission de quelques doses de TAO peut provoquer des symptômes de sevrage et réduire la tolérance aux opioïdes, rendant ainsi le patient plus vulnérable aux intoxications.Pour gérer de tels cas, l'Institut suggère de créer une liste de contrôle pour documenter et gérer les doses de TAO manquées. Il conseille également de vérifier le journal d'administration des médicaments pour confirmer la dose prise précédemment avant de fournir la suivante.Pour éviter toute incompréhension concernant les détails de la prescription – ce qui a entraîné la délivrance d’un nombre incorrect de doses supervisées et non supervisées , selon l’étude –, l'ISMP recommande d'afficher un exemple de prescription de TAO en surlignant les endroit clés, qui sont sources d’erreurs, et qui doivent faire l’objet d’une double-vérification.L'étude de l'ISMP a révélé que des lacunes dans le processus technique, telles que l'absence de confirmation de l'identité d'un patient, entraînaient des erreurs telles que la délivrance d'une dose de TAO au mauvais patient. Dans de nombreux cas, l'identité du patient a été présumée, parfois en raison de distractions sur le lieu de travail, ou parce que les noms des patients étaient similaires.Pour éviter de tels incidents, l'ISMP conseille de confirmer l'identité d'un patient à l'aide de deux identifiants - tels que le nom et la date de naissance - et éventuellement d’une photo numérisée du patient. Il est aussi important de confirmer la dose documentée de la veille et de demander aux patients la dose qu'ils attendent aujourd'hui, et de retirer les doses de méthadone préparées à l'avance de la zone de collecte quand les patients ne se présentent pas pour leurs doses.L'analyse cite également les erreurs de préparation comme facteur d'augmentation du risque d'effets nocifs de la méthadone. L’Institut invite donc les pharmaciens à procéder à des doubles vérifications indépendantes pour s'assurer que le médicament, le calcul de la dose, la concentration et la mesure sont corrects, et à toujours travailler sur une ordonnance à la fois. Les pharmaciens doivent également s'assurer que toutes les doses préparées à l'avance sont correctement étiquetées avant d'être entreposées. Une attention particulière doit également être portée à la documentation du TAO, écrit l'ISMP.Dans certains des incidents déclarés, un patient a réussi à avoir accès à des doses de TAO en raison d'un entreposage non sécurisé, d’un processus de délivrance défaillant ou car les pharmaciens étaient surchargés de travail. Quelques incidents se sont finalement produits en raison d’espaces de travail ou d’entreposage encombrés, et ont conduit à l'administration de TAO au mauvais patient. Il est essentiel que les pharmacies créent un espace de travail dédié et à l’écart pour la préparation du TAO, souligne l'ISMP.

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