Rémunération des médecins: la formule mixte améliorerait-elle l'efficience du système de santé?

L’instauration d’un mode de rémunération mixte pour les médecins pourrait inciter ces derniers à tenir compte des coûts et des avantages des différentes possibilités de traitement.C’est du moins ce qui ressort d’un rapport sur les possibilités d’action au Canada sur les différents modes de rémunération des médecins, réalisé par le chercheur Pierre Thomas Léger dans le cadre d’une série d’études de la Fondation canadienne de la recherche sur les services de santé (1).Dans ce rapport, Pierre Thomas Léger, professeur agrégé en économie et titulaire du professorship en économie de la santé aux HEC de l’Université de Montréal, a analysé les avantages et les inconvénients des différents modes de rémunération, notamment leur incidence sur le comportement des médecins, le type et la qualité des soins reçus par les patients et les coûts des services de santé.Freiner la prestation excessiveM. Léger souligne que le recours à outrance au paiement à l’acte comme mode de rémunération est souvent pointé du doigt pour expliquer l’inefficience du système canadien. En fait, ce mode de paiement – qualifié de rétrospectif - récompenserait un seul et unique élément : le volume.« Le paiement à l’acte contribue peu au contrôle des coûts et n’offre aucune récompense ou mesure incitative poussant à offrir des soins de grande qualité par l’utilisation efficace des ressources (qu’elles soient de nature préventive ou thérapeutique), ou à atteindre les résultats désirés », avance Pierre Thomas Léger dans son rapport.Celui-ci a donc examiné s’il est possible d’influer sur le taux des dépenses publiques ou sur l’efficience du système en effectuant la transition du paiement à l’acte vers un autre mode de rémunération.Il rappelle d’ailleurs au passage que les dépenses consacrées aux médecins occupent le second rang des dépenses totales du secteur public pour les services de santé, soit environ 20 % en 2011.D’après les dernières prévisions de l’Institut canadien d’information sur la santé (ICIS), les dépenses totales de santé au Canada pourraient atteindre 200,5 milliards de dollars d’ici la fin de l’année 2011.L’ICIS indique que les principaux facteurs d’accroissement des coûts sont la rémunération des professionnels de la santé et l’évolution de l’utilisation des services et des médicaments.Trouver l’équilibreIl existe d’autres modes de rémunération qui permettraient de réduire les dépenses de santé. Il s’agit du système de paiement à forfait, du système de paiement par enveloppe budgétaire, du paiement mixte, de la rémunération au rendement et du régime d’intéressement collectif.Pierre Thomas Léger constate que les systèmes de paiement à forfait et par enveloppe budgétaire – des formes de paiement prospectif - seraient des moyens assez simples pour limiter les coûts des services de santé. Mais il ajoute que ces modes de paiement pourraient inciter les médecins à lésiner sur la quantité des soins et entraîner des problèmes d’accessibilité.C’est pourquoi il suggère le recours au paiement mixte pour favoriser un meilleur équilibre entre la rémunération à l’acte et le système de paiement à forfait, par exemple. « La combinaison des composantes prospective et rétrospective des soins dans le cadre d’un mode de paiement mixte permet d’encourager les médecins à prendre à considération autant les coûts que les avantages des différentes possibilités de traitements », peut-on lire dans son étude.Enfin, Pierre Thomas Léger ajoute que l’ajout de régimes d’intéressement collectif ou de rémunération au rendement au mode actuel de rémunération à l’acte pourrait favoriser l’harmonisation des mesures incitatives offertes aux médecins avec celles des hôpitaux et des responsables des politiques.__Référence1. Pierre Thomas Léger, professeur agrégé en économie et titulaire du professorship en économie de la santé aux HEC de l’Université de Montréal, Modes de rémunération des médecins : un aperçu des possibilités d’action au Canada, série d’études de la Fondation canadienne de la recherche sur les services de santé sur les générateurs de couts et l’efficience du système de santé : rapport 3, mars 2011.

Rémunération des médecins: la formule mixte améliorerait-elle l'efficience du système de santé?

Pour accéder au contenu, connectez-vous ou créez un compte gratuit.

Catégories connexes