Quels médicaments peuvent augmenter le risque de chute chez les personnes âgées?

La prévention et la prise en charge des chutes dans la population vieillissante constituent un défi mondial majeur en raison des effets négatifs des chutes sur l'indépendance fonctionnelle, la qualité de vie, la morbidité, la mortalité et les coûts liés à la santé. Les lignes directrices mondiales pour la prévention et la prise en charge des chutes chez les personnes âgées ont été publiées en 2022. Elles comprennent des recommandations sur la stratification du risque de chute, des détails sur l'évaluation et l'intervention, ainsi que des recommandations pour des environnements et des populations spécifiques.1 Récemment, un nouveau document de synthèse a examiné les principales recommandations des lignes directrices mondiales relatives aux chutes liées aux médicaments, avec des conseils pratiques sur la manière de mettre en œuvre et d'appliquer ces recommandations dans la pratique clinique.2 Plusieurs des auteurs de ce document de synthèse sont basés au Canada. Il est important d'évaluer le risque de chute et les antécédents, ainsi que de prendre en compte les avantages et les risques relatifs avant de prescrire aux personnes âgées des médicaments qui augmentent le risque de chute.2 De nombreux médicaments peuvent augmenter le risque de chute pour diverses raisons, notamment: Alpha-bloquants utilisés comme antihypertenseurs: Peuvent provoquer une hypotension orthostatique, une hypotension, des vertiges, une asthénie, une vision trouble, des troubles du sommeil, une arythmie et une syncope. Alpha-bloquants utilisés pour l'hyperplasie de la prostate: Peuvent provoquer une hypotension orthostatique, une hypotension, des vertiges, une somnolence, des troubles de la vision et une syncope. Anticholinergiques: Ils ont des effets sur le système nerveux central (sédation, confusion, délire, vertiges, troubles cognitifs, troubles de la concentration) et peuvent provoquer une vision floue et une tachycardie. Antidépresseurs: Ils peuvent entraîner une sédation, des troubles de l'équilibre et du temps de réaction, une hypotension orthostatique, des troubles de la conduction et du rythme cardiaques, des troubles visuels, une hyponatrémie, un délire et des troubles du mouvement d'origine médicamenteuse. Antiépileptiques: Peuvent provoquer somnolence, fatigue, étourdissements, instabilité, vertiges, déséquilibre, diplopie, troubles cognitifs, confusion, troubles du mouvement d'origine médicamenteuse et hyponatrémie. Antihistaminiques: Peuvent provoquer des effets secondaires sur le système nerveux central (par exemple, sédation, somnolence, fatigue, déclin cognitif), des effets anticholinergiques, des toxicités cardiovasculaires (par exemple, arythmies, allongement de l'intervalle QT) et une hypotension orthostatique. Antipsychotiques: Ils peuvent entraîner une sédation, une somnolence, des étourdissements ou des vertiges, une hypotension orthostatique, une hypotension, des troubles du mouvement d'origine médicamenteuse, des effets cardiaques (par exemple, allongement de l'intervalle QTc, tachycardie), des effets anticholinergiques (par exemple, vision floue), un délire, une confusion et une hyponatrémie. Benzodiazépines et médicaments apparentés: Peuvent provoquer une faiblesse musculaire, une ataxie, une sédation, des symptômes extrapyramidaux, un déséquilibre et/ou des vertiges, des troubles visuels, un délire et une hypotension orthostatique. Antihypertenseurs à action centrale: Peuvent provoquer une hypotension orthostatique, une hypotension, une syncope, des étourdissements/vertiges, des troubles du sommeil, une arythmie, une faiblesse, une somnolence et une sédation. Diurétiques - Peuvent provoquer une hypotension orthostatique, une hypotension, une syncope, des vertiges, une sédation, des troubles électrolytiques et une déplétion volumique. Opioïdes - Peuvent provoquer une hypotension orthostatique, une hypotension, une somnolence, des étourdissements ou des vertiges, une sédation, une confusion, un délire, des troubles oculaires et des problèmes musculaires (par exemple, une rigidité). Vessie hyperactive et médicaments contre l'incontinence: Peuvent provoquer des étourdissements ou des vertiges, de la somnolence, du délire et des troubles de la vue. Vasodilatateurs utilisés dans les maladies cardiaques: Peuvent provoquer une hypotension, une hypotension orthostatique, des étourdissements, des troubles du rythme, une somnolence et une syncope.2 Le document de synthèse recommande l'utilisation de l'outil de dépistage STOPPFall pour identifier les médicaments qui augmentent le risque de chute lors des bilans de médication chez les personnes âgées. Ces bilans doivent être effectués au moins tous les six mois chez les personnes âgées fragiles ou souffrant de troubles cognitifs, tandis que des bilans annuels sont suggérés chez les personnes âgées non fragiles.2 Le document de synthèse décrit également un processus en cinq étapes sur la façon dont les bilans de médication et la déprescription centrée sur le patient devraient être effectués : - Établir un historique complet des médicaments - Identifier les médicaments potentiellement inappropriés - Déterminer si les médicaments peuvent être prescrits en priorité - Planifier et initier le sevrage des médicaments - Assurer le suivi, le soutien et la documentation Les détails de l'exécution de chaque étape sont présentés dans le document de synthèse. Afin de minimiser la reprise inutile de médicaments déprescrits, il est important de communiquer les décisions de déprescription et le processus entrepris avec les différents prescripteurs du patient.2 Le document de synthèse souligne l'importance d'une approche multidisciplinaire lors des bilans de médication et de la déprescription. En plus des médecins et des pharmaciens, d'autres professionnels tels que les infirmières, les physiothérapeutes, les ergothérapeutes et les nutritionnistes peuvent également jouer un rôle important.2

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