Dépistage et traitement du cancer du sein: quand utiliser l’IRM?

À quel moment l’utilisation de l’imagerie par résonance magnétique (IRM) pour détecter un cancer du sein est-elle recommandée et à quel moment est-elle inutile? Afin de prévenir la surutilisation cette technologie, et le risque inhérent de faux positifs, l’Institut national d’excellence en santé et services sociaux (INESSS) a émis ses recommandations.En 2014, le Comité national de dépistage et d’investigation du cancer du sein de la Direction générale de cancérologie du ministère de la Santé et des Services sociaux a amorcé des travaux dans le but de déterminer les indications de l’IRM pour le dépistage, l’investigation et le traitement du cancer du sein. Ces travaux ont abouti à 13 recommandations sur cette technologie, la plus sensible pour la détection d’un cancer du sein, devant la mammographie et l’échographie.Ainsi, dans seulement deux cas l’IRM mammaire est recommandée par INESSS, et ce, même si le niveau de preuve est faible:lorsque se présente une adénopathie axillaire d’origine mammaire présumée sans tumeur primitive repérable à l’examen clinique et à l’imagerie conventionnelle (mammographie plus échographie mammaire);chez les femmes présentant un haut risque de cancer du sein qui optent pour une mastectomie prophylactique. Toutefois, il n’est pas nécessaire de répéter une IRM effectuée dans les six mois précédant cette mastectomie lorsque celle-ci s’est révélée négative, estime l’Institut.Examens inutilesDes données scientifiques et expérientielles mises de l’avant par le comité consultatif indiquent que l’utilisation n’est pas justifiée ou appropriée sur la seule base de la densité mammaire, de l’âge, d’un statut HER2 positif et d’un cancer triple négatif.Dans ces cas, «il n’y a pas de preuves scientifiques suffisantes ni de consensus permettant de recommander l’IRM mammaire préparatoire», écrit l’INESSS.Indiquée dans certains casL'IRM mammaire préopératoire peut parfois être indiquée dans les cas suivants:- Pour les cas de maladie de Paget du mamelon pour lesquels une lésion tumorale associée n’a pu être repérée ni à l’examen clinique ni à l’imagerie conventionnelle, lorsqu’une chirurgie conservatrice du sein est souhaitée;- Pour les patientes atteintes d’un cancer du sein chez lesquelles il existe une discordance entre l’imagerie et l’examen clinique;- Pour préciser l’étendue d’un cancer du sein, lorsque l’imagerie conventionnelle détecte une atteinte multifocale et qu’une chirurgie conservatrice du sein est souhaitée;- Dans les cas de carcinome lobulaire infiltrant lorsqu’une chirurgie conservatrice est considérée;- Lorsqu’un envahissement du muscle grand pectoral ou de la paroi thoracique est suspecté à l’imagerie ou à l’examen clinique;- Pour planifier le type de chirurgie chez les patientes qui ont obtenu des marges chirurgicales positives multifocales à la suite d’une tumorectomie;- Pour la sélection des patientes admissibles à une chirurgie conservatrice du sein après chimiothérapie néoadjuvante. L’usage systématique n’est toutefois pas indiqué dans ces cas.Dans tous les cas, le besoin de réaliser une IRM devrait être discuté en comité du diagnostic et du traitement du cancer.

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