Quand une femme médecin accouche avec une sage-femme

Maxine Dumas-Pilon a accouché de son troisième bébé avec une sage-femme. La jeune omnipraticienne de 33 ans, médecin accoucheur au Centre hospitalier de St. Mary, à Montréal, raconte pourquoi elle a choisi d’accoucher en maison de naissance après deux expériences mitigées à l’hôpital.Bébé Jules tète le sein. Il dort, tète et dort encore, étranger au froid de février, lové contre sa mère dans une maison du quartier Petite-Bourgogne baignée de lumière.Jules est né le 2 février dernier à la Maison de naissance Côte-des-Neiges, à Montréal. «C’était un accouchement parfait. Mon conjoint disait que j’avais l’air de faire du yoga», relate la Dre Maxine Dumas-Pilon.Une histoire bien différente de la naissance de ses deux premiers enfants. «Quand je suis tombée enceinte de mon premier bébé, j’étais profondément convaincue qu’accoucher à l’hôpital était plus sécuritaire. J’étudiais en médecine, on nous enseignait qu’un accouchement pouvait mal tourner très vite.»Azure et GenèveElle accouche d’Azure à l’hôpital Saint-Luc il y a six ans, avec un gynécologue-obstétricien. L’accouchement est typique d’un premier bébé. Épuisée et incapable de supporter plus longtemps la douleur, elle réclame une épidurale après une longue phase de latence de 17 heures. Hormis la surprise de la douleur pour laquelle elle n’était pas préparée, tout se passe bien.Au deuxième bébé, rebelote à l’hôpital Saint-Luc. Mais cette fois avec un médecin de famille. Alors résidente en médecine familiale, il fallait bien «honorer la profession».Après la rupture des membranes, les contractions arrivent très rapidement et elles sont très fortes. «J’ai complètement paralysé», se rappelle-t-elle. Elle demande l’épidurale. L’anesthésiste n’étant pas disponible, elle reçoit du Nubain, un analgésique, en attendant. «L’épidurale a complètement arrêté les contractions. Il a fallu qu’on m’administre un ocytocique, ce qui a déclenché la cascade fréquente en milieu hospitalier: trop d’ocytocique, trop de contractions. A suivi une détresse fœtale. Finalement, Genève a récupéré, mais j’ai été à deux doigts d’aller en césarienne», raconte-t-elle.À la naissance, l’état de Genève est critique. Elle a besoin de réanimation et passera trois heures loin de sa mère, aux soins intensifs. «Ça m’a donné énormément d’anxiété. Deux jours après la naissance, j’ai eu une attaque de culpabilité. Je me suis dit que sans l’épidurale, toute cette cascade d’interventions n’aurait pas eu lieu.»RéflexionAprès cette naissance traumatique sur le plan psychologique, Maxine entame une réflexion. Médecinaccoucheur au Centre hospitalier de St. Mary, elle se familiarise avec l’approche des sages-femmes. Elle constate qu’elles suivent des femmes à bas risque de complications et qu’elles travaillent activement à les maintenir à bas risque. Les sages-femmes misent sur le pouvoir de la femme à accoucher normalement. Cette vision globale est bien différente de ce qu’elle avait appris en médecine. «Pendant notre formation, on nous enseigne les problèmes et les complications qui peuvent survenir en obstétrique, mais rien sur l’expérience de la femme qui accouche.»La jeune médecin s’intéresse aux complications iatrogéniques de l’accouchement. Le monitorage du cœur du bébé pendant le travail, par exemple, augmente les taux de césarienne sans améliorer la santé des femmes. «Malgré les preuves scientifiques, on continue de l’utiliser systématiquement», s’étonne-t-elle. Dans la plupart des hôpitaux, on installe une intraveineuse à la parturiente pour être prêt à administrer médicaments ou sang en cas d’hémorragie post-partum. «En maison de naissance, l’idée est plutôt de ne pas mettre d’intraveineuse pour que la femme demeure mobile. Comme ça, elle a moins de risques d’avoir des complications et une hémorragie post-partum. Nous, on fait les choses à l’inverse. Mais on ne se dira jamais qu’on risque de se tirer dans le pied en limitant sa mobilité.»Même logique concernant la privation d’eau et de nourriture des femmes en travail pour garder l’estomac vide en cas d’anesthésie. En empêchant une patiente de manger, elle risque de s’épuiser et de contracter moins. On aura alors recours aux ocytociques de synthèse et au monitorage continu. On risque alors d’observer des décélérations fœtales et d’aboutir à la césarienne, avec les risques de complications inhérents à toute intervention chirurgicale.«Il est devenu très clair que si j’allais avoir un autre bébé, l’accouchement n’aurait pas lieu à l’hôpital. Il y a toutes sortes d’interventions que je ne voulais pas avoir, comme le monitorage ou l’intraveineuse, parce que ça générait de l’anxiété chez moi.»Leçon de sagesseMaxine Dumas-Pilon a choisi le suivi de grossesse et l’accouchement avec une sage-femme à la maison de naissance pour vivre un accouchement naturel dépourvu de techniques médicales. Préparée à faire face à la douleur, la jeune femme compare l’expérience à l’ascension d’une montagne. «Il y a des moments où tu en as marre et tu te demandes ce qui t’est passé par la tête. Tu vas au bout de tes limites. Mais quand c’est fini, tu ressens un sentiment d’accomplissement.»Enchantée du contact humain et très professionnel des sages-femmes, Maxine Dumas-Pilon recommande l’expérience. Son seul bémol: un premier bébé devrait naître à l’hôpital à cause du plus haut risque de complications.La culture médicale a progressé vers une approche beaucoup plus humaine de l’accouchement, note-t-elle. De plus en plus d’hôpitaux ont remplacé les traditionnelles salles d’accouchement par des chambres de naissance intimes. On laisse les femmes libres de bouger et on favorise le contact peau à peau tout de suite après la naissance.Des mesures positives, soit, mais elle croit que les médecins auraient encore à apprendre des sages-femmes. «J’ai senti un amour et un profond respect de la femme, de la naissance et de la famille. Tu es complètement respectée dans ta bulle, ton rythme et ta rencontre avec ton bébé.» Maxine Dumas-Pilon demeure convaincue que l’approche des sages-femmes y est pour beaucoup dans la naissance heureuse de bébé Jules.Lire la suite du dossier Relation médecins/sages-femmes

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