Prise en charge du syndrome de Sjögren: les directives à jour ouvrent la voie à de nouveaux traitements

Les médecins de toutes spécialités qui soignent des patients atteints du syndrome de Sjögren disposent désormais de nouvelles lignes directrices sur la prise en charge de la maladie, grâce à la British Society for Rheumatology (Société britannique de rhumatologie).Ces lignes directrices couvrent les recherches actuelles sur le syndrome de Sjögren à l'âge adulte et à l'âge juvénile. Cette maladie auto-immune chronique se caractérise souvent par la fatigue et la sécheresse des yeux, de la bouche et d'autres muqueuses, ce qui signifie qu'une grande variété de spécialistes rencontrent ces patients.«Je pense que de nombreuses spécialités s'occupent du syndrome de Sjögren – ophtalmologues, rhumatologues, dentistes, ORL – et beaucoup d'entre elles ne connaissent pas les options thérapeutiques à leur disposition», déclare le Dr Arthur Bookman, lorsqu'on lui a demandé de commenter les lignes directrices. Le Dr Bookman est le directeur de la clinique multidisciplinaire du syndrome de Sjögren à la clinique Schroeder Arthritis de l'University Health Network à Toronto. «Ça vaut la peine que tous ceux qui s'intéressent de près ou de loin au syndrome de Sjögren lisent ces lignes directrices», ajoute-t-il.DiagnosticLes lignes directrices présentent de nouvelles preuves de l'utilité des biomarqueurs dans le diagnostic. Les cliniciens peuvent mesurer les anticorps antinucléaires (AAN) comme dépistage des anticorps chez les personnes présentant des signes cliniques du syndrome de Sjögren ou de maladie du tissu conjonctif. Si les AAN sont négatifs et que la suspicion du syndrome de Sjögren est élevée, il convient de procéder à un dépistage à l'aide d'anticorps antigènes nucléaires extractibles (ENA). Une échographie des glandes salivaires peut également fournir des informations utiles au diagnostic, tandis que d'autres techniques d'imagerie (IRM, TEP, etc.) ne sont pas recommandées dans le cadre d'une évaluation de routine. Envisagez une biopsie mineure des glandes salivaires labiales lorsque le diagnostic ne peut être établi par d'autres moyens.Les médecins devraient aussi rechercher d'autres conditions souvent présentes dans le syndrome de Sjögren, selon les lignes directrices. Les comorbidités les plus courantes sont les maladies thyroïdiennes, l'hypertension, l'ostéoporose et l'arthrose.À lire aussi: Pour une meilleure prise en charge de la sécheresse oculaire en pharmacie Le Dr Bookman recommande aux médecins de mesurer le degré de sécheresse oculaire à l'aide d'un test de Schirmer et la quantité de salive produite à l'aide d'un test de débit salivaire non stimulé.«Ces mesures permettent vraiment de savoir à quel point les patients souffrent de sécheresse et à quel point il faut être agressif avec les mesures topiques pour la sécheresse oculaire et la sécheresse buccale», explique-t-il.«Ces tests permettent également de déterminer avec certitude si un patient est réellement atteint du syndrome de Sjögren ou non, au lieu de deviner lorsqu'un patient dit qu'il a les yeux ou la bouche secs.»Sécheresse oculaireL'analyse des lignes directrices des gouttes oculaires cliniquement efficaces sont particulièrement importantes pour les médecins qui traitent les personnes atteintes du syndrome de Sjögren. Le Dr Bookman indique que certains de ses patients sont traités comme des patients souffrant de sécheresse oculaire ordinaire, «sans tenir compte des options permettant de faire progresser la prise en charge alors que, dans de nombreux cas, ils pourraient faire beaucoup plus».Les lignes directrices recommandent l'utilisation régulière de gouttes ophtalmiques lubrifiantes sans agent conservateur et invitent les médecins à envisager l'utilisation de collyres autologues ou allogéniques pour les patients présentant des symptômes persistants. Pour les patients souffrant d'une inflammation persistante, le médecin peut proposer des collyres stéroïdiens topiques ou des collyres topiques à base de ciclosporine à court terme, mais il doit s'assurer de lire l'intégralité du traitement dans les lignes directrices. Il existe des recommandations détaillées pour les personnes souffrant d'un dysfonctionnement des glandes de Meibomius ou d'une blépharite.Pour un traitement systématique, envisagez un essai de pilocarpine pour les patients présentant une sécheresse et une fonction glandulaire résiduelle.Sécheresse buccaleLes lignes directrices suggèrent d'utiliser des substituts de salive pour aider les patients souffrant de sécheresse buccale. Pour une approche systémique, essayez la pilocarpine.Sécheresse vaginale Informez les patientes qu'elles peuvent utiliser des hydratants vaginaux non hormonaux topiques et des crèmes à base d'œstrogènes si elles souffrent d'une sécheresse vaginale importante.Maladie systémiqueLes lignes directrices décrivent les traitements possibles, dont l'utilisation à court terme de l'hydroxychloroquine pour les personnes souffrant d'une fatigue importante. Bien qu'ils puissent être utilisés pour des indications spécifiques, les stéroïdes ou les médicaments immunosuppresseurs conventionnels ne devraient pas être utilisés systématiquement pour le syndrome de Sjögren.Les auteurs passent en revue un certain nombre de produits biologiques présentement à l'étude pour le traitement du syndrome de Sjögren. Certains, comme un nouvel inhibiteur de la tyrosine kinase de Bruton (LOU064), font actuellement l'objet d'essais cliniques de phase III.«Nous sommes sur le point d'obtenir des médicaments spécifiques pour le traitement du syndrome de Sjögren», affirme le Dr Bookman.Ces nouveaux médicaments donnent l'espoir qu’un jour ils soulageront les symptômes. «Le problème avec le syndrome de Sjögren, c'est qu'il est très difficile d'obtenir une réponse adéquate avec le traitement, afin que les patients ressentent réellement la différence, qu'ils se sentent mieux», précise le Dr Bookman.«Il existe un grand nombre de médicaments en cours de développement dont on peut démontrer l'effet sur le degré d'inflammation de la maladie, sur les différents marqueurs de l'inflammation et de l'activité de la maladie dans l'organisme, mais les patients ne semblent pas reconnaître cette amélioration en termes d'amélioration symptomatique.» Les traitements non pharmaceutiques comprennent une compresse chaude pour la sécheresse oculaire et des modifications du mode de vie pour la fatigue. L'exercice physique est sans danger et potentiellement bénéfique pour les personnes atteintes du syndrome de Sjögren, d’après les lignes directrices. Des études suggèrent que les répercussions du syndrome de Sjögren sur la qualité de vie sont de la même ampleur que celles de la polyarthrite rhumatoïde. Les médecins doivent s'assurer que les patients ont accès aux ressources et aux réseaux de soutien appropriés.Les lignes directrices ont été publiées dans Rheumatology.

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