Prise en charge de la dépression chez l’adulte: mise à jour des lignes directrices

Le Canadian network for mood and anxiety treatments (CANMAT) vient d’actualiser ses lignes directrices de 2016 et apporte de nouvelles recommandations, fondées sur des données probantes, pour la prise en charge du trouble dépressif majeur chez l’adulte. Ces 47 pages proposent une approche de soins personnalisée, mettant l'accent sur la prise de décision partagée qui prend en considération les valeurs, les préférences et les antécédents de traitement du patient. Des recommandations primordiales, puisque seules 20% des personnes souffrant de dépression reçoivent aujourd’hui un traitement adéquat; les lignes directrices cliniques sont un outil servant à normaliser les traitements afin d'améliorer les soins cliniques. Elles décrivent le parcours de soins du patient, depuis son évaluation jusqu'à la sélection de traitements fondés sur des données probantes, en passant par la prévention des récidives et les stratégies de prise en charge des réponses inadéquates.À lire aussi: Génétique et dépression: ce que nous avons découvert pourrait vous surprendreLes lignes directrices sur la dépression sont organisées en huit thèmes principaux, décrits ci-dessous. 1. Questions importantes pour l'évaluation et le diagnosticCette section couvre les sujets clés suivants:Facteurs de risque du trouble dépressif majeur (non modifiables et potentiellement modifiables)Dépistage et outils de dépistageFacteurs importants pour l'évaluation et le diagnostic2. Principes de prise en charge de la dépressionCette partie aborde plusieurs points:Phases et objectifs du traitementImportance de la rémission des symptômesGestion des risques de suicide et de sécurité Interventions efficaces sur le mode de vie3. Sélection du traitementCette section comprend les rubriques suivantes:Choix du traitement initialQuand la pharmacothérapie et la psychothérapie doivent-elles être combinées?Sélection du traitement psychologique Choix du traitement pharmacologique, avec trois tableaux clés: 1. traitements antidépresseurs de première, deuxième et troisième intention et doses; 2. résumé de la fréquence des effets indésirables des antidépresseurs spécifiques; et 3. Classements comparatifs de favorabilité pour l'efficacité, l'acceptabilité, les interactions médicamenteuses, les effets liés au sevrage et les problèmes de tolérabilité des antidépresseurs de première intention.Facteurs influençant le choix des médicamentsAntidépresseurs et risque de suicideProblèmes de sécurité des antidépresseurs et interactions médicamenteusesTests pharmacogénétiques Traitements complémentaires et alternatifsPrise en charge des comorbidités 4. Rôle des interventions de santé numérique (IST)Cette partie concerne l'utilisation d'ordinateurs, de téléphones, de tablettes, de dispositifs portables (par exemple des moniteurs d'activité), du phénotypage numérique, de messagerie texte (ou textos) et des soins virtuels par visioconférence pour le dépistage, le suivi, le traitement et la prévention de la récurrence de la dépression. Il aborde les points suivants:les meilleures pratiques pour l'évaluation des ISTIST guidées et non guidées5. Le suivi du traitementCette section décrit les soins fondés sur des mesures, une pratique basée sur des données probantes qui utilise la mesure systématique des résultats et la rétroaction pour guider les décisions cliniques. Elle comprend:Définitions de l'amélioration, de la réponse et de la rémissionComment mettre en œuvre les soins fondés sur les mesuresLes tests de laboratoire à surveiller pendant le traitement6. Que faire lorsque le patient va mieux?Cette section examine:comment maintenir la rémission, y compris un tableau de recommandations pour un traitement antidépresseur d'entretienComment prévenir la récidive, y compris un tableau décrivant les facteurs de risque de récidiveQuels sont les patients qui ont besoin d'un traitement antidépresseur à long terme?Comment interrompre un traitement antidépresseur, avec un tableau des antidépresseurs et de leur risque de symptômes de sevrage7. Que faire lorsque le patient ne va pas mieux?Cette section décrit:Les facteurs contribuant à une mauvaise réponse au traitementLa différence entre la dépression résistante au traitement et la dépression difficile à traiterLes stratégies séquentielles en cas de mauvaise réponse au traitement antidépresseur initial, avec un algorithme pour le traitement séquentiel après une réponse sous-optimale à l'antidépresseur initial.Quand et comment changer d'antidépresseur?Avantages et inconvénients de l'ajout d'un médicament d'appointSélection des médicaments d'appoint, y compris un tableau des médicaments d'appoint de première, deuxième et troisième intention et de leurs dosesLes risques et les avantages de certains médicaments d'appoint8. Traitements de neuromodulation (neurostimulation)Cette section traite des traitements de neuromodulation non-invasifs – par exemple l'électroconvulsivothérapie [ECT], la stimulation magnétique transcrânienne [SMT], la stimulation magnétique transcrânienne répétitive [rTMS], la stimulation transcrânienne à courant continu [tDCS]) et des traitements qui impliquent la pose chirurgicale d'électrodes (comme la stimulation du nerf vague [VNS] et la stimulation cérébrale profonde [DBS]).À lire aussi: MedActuel | Neuromodulation psychiatrique: une nouvelle ère dans le traitement de la dépression médico-réfractaireSynthèseLa mise à jour des lignes directrices du CANMAT fournit un cadre complet et basé sur des données probantes pour la prise en charge de la dépression chez les adultes. Les prestataires de soins de santé peuvent les utiliser pour guider leurs patients tout au long de leur parcours de soins, dans le but d'optimiser leurs résultats personnels, fonctionnels et leur qualité de vie.

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