Pharmacothérapie de la MPOC stable: mises à jour des lignes directrices canadiennes

La Société canadienne de thoracologie (SCT) vient de publier une actualisation des lignes directrices relatives à la pharmacothérapie prescrite aux patients atteints de maladie pulmonaire obstructive chronique (MPOC) stable. Leur précédente version a été publiée en 2019. La SCT souligne qu'il est urgent de proposer des plans de prise en charge efficaces et personnalisés aux personnes vivant avec une MPOC, l’objectif étant d'améliorer leurs symptômes et leur état de santé, mais aussi de prévenir les exacerbations aiguës et de réduire la mortalité. Ces lignes directrices actualisées accordent notamment une grande importance au soulagement des symptômes, en particulier la dyspnée, qui est le plus invalidant de la MPOC. La SCT recommande une approche globale de la prise en charge de la MPOC qui comprend la confirmation du diagnostic par spirométrie, l'évaluation de la gravité des symptômes, de l'état de santé du malade et du risque d'exacerbation au fil du temps, ainsi que la mise en œuvre de traitements pharmacologiques et non pharmacologiques. Les interventions non médicamenteuses, fondées sur des données probantes, sont essentielles pour une prise en charge globale efficace de la MPOC. Il s'agit notamment de conseils pour arrêter de fumer, de vaccins, d'éducation à l'autogestion et de réadaptation pulmonaire. La mise à jour 2023 des lignes directrices sur la maladie pulmonaire obstructive chronique se concentre sur trois domaines principaux: Alléger le fardeau des symptômes (par exemple, dyspnée, intolérance à l'exercice, amélioration de l'état de santé). Prévenir les exacerbations aiguës de la MPOC Prévenir la réduction de la mortalité. Les recommandations pour chacun de ces trois domaines sont résumées dans des tableaux distincts. En outre, de nombreux changements clés par rapport aux lignes directrices précédentes sur la MPOC sont résumés dans le texte. Entre autres, la recommandation de prescrire un traitement d'entretien par bronchodilatateur à longue durée d'action chez toutes les personnes atteintes de MPOC qui présentent des symptômes persistants (même légers) constitue un changement important par rapport à 2019. De plus, chez les personnes souffrant de dyspnée modérée à sévère comme celles dont l'état de santé est modérément à sévèrement réduit, un traitement combiné antagoniste muscarinique à longue durée d'action/agoniste bêta2 à longue durée d'action (LAMA/LABA) est fortement recommandée par rapport à la monothérapie à base d'un LAMA ou d'un LABA. Les lignes directrices 2023 comprennent également un tableau actualisé (parcours de soins) résumant la pharmacothérapie de la MPOC. Lorsqu'une trithérapie LAMA/LABA/corticostéroïdes inhalés est nécessaire, il est préférable d'utiliser un seul inhalateur plutôt que plusieurs, en raison des avantages potentiels accrus, d'une meilleure observance et d'une réduction du risque d'erreurs dans la technique d'inhalation.

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