MedActuel | Une nouvelle technologie pour les amputés: l’ostéointégration

Introduction L’«ostéointégration» (OI) est l’insertion d’une tige métallique dans le canal médullaire de l’os et qui sort au travers de la peau au bout du moignon1. Elle est dérivée de la procédure pour les implants dentaires. Cela permet d’attacher directement la prothèse à cette tige sans avoir besoin d’une emboîture. Nous vous proposons d’en connaître les indications, les risques et les complications associés ainsi que les bénéfices reconnus de l’ostéointégration au membre inférieur. Difficultés reliées au port d’une emboîture L’emboîture est cette enveloppe rigide qui contient le moignon, le stabilise et sur lequel on attachera la prothèse. Bien que la plupart des amputés fonctionnent relativement bien avec une prothèse à emboîture, certaines personnes avec une amputation d’origine traumatique ou néoplasique rapportent des difficultés notables. Leur moignon est plus court, irrégulier et douloureux, ce qui limite l’appareillage prothétique. L’emboîture engendre alors des plaies récidivantes, des troubles cutanés, des douleurs multiples et de la transpiration excessive. Ces désagréments limitent le port de la prothèse, pouvant causer une atteinte fonctionnelle importante2-4.Principes biologiques de l’ostéointégrationLe terme «ostéointégration» réfère à la croissance et l’apposition de tissus osseux vivant directement sur la surface d’un implant métallique, ce qui a pour effet de «souder» l’implant à l’os. Ce principe est appliqué pour les implants dentaires et les arthroplasties sans ciment de la hanche et du genou. Vers la fin des années 1990, le professeur Per-Ingvar Brånemark de Suède, père de l’implant dentaire, a eu l’idée d’utiliser ce principe pour des amputés du fémur ou du tibia. Durant la première décennie des années 2000, quelques groupes cliniques ont commencé à expérimenter différents implants, et les résultats obtenus ont suscité de l’intérêt.Bénéfices de l’OIDes méta-analyses et le rapport de comités d’évaluation des nouvelles technologies de plusieurs pays, incluant l’INESSS, ont reconnu des avantages à court terme de l’OI5-9. Le principal avantage de l’ostéointégration est l’élimination de la nécessité d’une emboîture, de ses désagréments et ses complications. Ainsi, elle permet de résoudre les douleurs de moignon sous contrainte, la sudation excessive, et les problèmes cutanés tels que plaies, kystes, bursites et infections. L’élimination de l’emboîture engendre ainsi une augmentation du temps de port quotidien de la prothèse, un meilleur confort, particulièrement en position assise, une liberté accrue des amplitudes articulaires proximales, une sollicitation accrue des masses musculaires et osseuses, ainsi qu’une diminution significative du temps nécessaire pour le chaussage et le déchaussage de la prothèse (voir le tableau 1 dans le PDF). Cela est d’une grande importance pour les amputés bilatéraux ou ceux avec une amputation concomitante du membre supérieur.De façon intéressante, l’ostéointégration permet une amélioration de la perception de la position du membre amputé dans l’espace, ce que l’on appelle l’ostéoperception. Grâce à l’ancrage de l’implant métallique directement dans l’os, les patients ostéointégrés perçoivent mieux les mouvements sur leur membre résiduel et la nature du sol sur lequel ils déambulent, améliorant leur fonction à la marche et limitant les chutes.Visionnez ci-dessous le témoignage d’un patient ayant bénéficié de l’ostéointégration:

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