Optimiser les médicaments et réduire la polypharmacie grâce aux bilans de médication

Les premiers résultats d'un projet européen de bilans de médication, mené pendant trois ans et demi par des pharmaciens, sont désormais disponibles. Baptisé iSIMPATHY, (Implementing Stimulating Innovation in the Management of Polypharmacy and Adherence Through the Years, ou Mise en œuvre d'une innovation stimulante dans la gestion de la polypharmacie et de l'observance au fil des ans), il a été financé par l'Union européenne (UE) et géré par l’Organisme des programmes spéciaux de l’UE en Irlande du Nord, en Écosse et en République irlandaise. Son objectif: garantir aux patients un usage durable des médicaments en formant les pharmaciens et les autres professionnels de la santé à effectuer des bilans de médication centrés sur la personne et incluant une approche de prise de décision partagée pour la gestion de la polypharmacie.À lire aussi: Rôle des pharmaciens: quand on se compare, on s’inspireLe projet iSIMPATHY se fonde en effet sur une approche collaborative multidisciplinaire pour réaliser des bilans de médication dirigés par des pharmaciens selon un processus en sept étapes. Un programme de formation des pharmaciens a été élaboré, comprenant la justification de cette approche, l'importance des nombres nécessaires pour traiter (NNT) dans ce contexte, ainsi que la méthodologie du changement et la psychologie de l'interaction avec les patients.Processus de bilan de médication en sept étapesLes pharmaciens peuvent impliquer les patients dans le processus de révision des médicaments iSIMPATHY en suivant les sept étapes suivantes:1Qu'est-ce qui compte pour vous?Votre bilan de médication portera sur ce qui est important pour vous. Quelles sont les raisons pour lesquelles vous avez besoin de vos médicaments? Ces derniers pourraient-ils vous empêcher de profiter de certains aspects importants de votre vie?2Est-ce le bon médicament?Quels sont les médicaments que vous prenez? Assurez-vous d'avoir une liste complète de tous vos médicaments, y compris des remèdes prescrits, traditionnels ou à base de plantes.3Vos médicaments sont-ils inutiles?Y a-t-il des médicaments dont vous n'avez plus besoin, car cette douleur a disparu, par exemple?4Vos médicaments sont-ils efficaces?Les médicaments aident-ils à contrôler vos symptômes pour que vous vous sentiez mieux? Ou concernent-ils une maladie telle que l'hypertension artérielle?5Ce médicament est-il nocif?Avez-vous des effets secondaires, ou les médicaments ont-ils un impact sur votre vie quotidienne?6Ce médicament est-il rentable?Existe-t-il une alternative plus économique qui soit aussi efficace ou meilleure pour vous?7Accepter et partager le plan de traitementVérifiez que vous êtes satisfait du plan de traitement convenu lors de votre examen, que vous le comprenez et qu'il répond à vos besoins.Résultats du projet iSIMPATHYLes bilans de médication ont été réalisés dans différents contextes, notamment en milieu hospitalier, en ambulatoire et dans des cabinets de médecins généralistes. Au total, 6481 patients ont participé aux bilans de médication iSIMPATHY. Les patients avaient en moyenne 72 ans, souffraient en moyenne de six affections de longue durée et 53% d'entre eux étaient des femmes. À lire aussi: La curiosité est-elle toujours un vilain défaut?Les pharmaciens sont intervenus en moyenne 11 fois par bilan; ces interventions concernaient la sensibilisation des patients, le bilan comparatif des médicaments, des changements de traitement et de la surveillance.Voici les principales conclusions du projet utilisant l'approche en sept étapes:82% des interventions ont été classées comme cliniquement significatives.968 interventions (4%) ont potentiellement permis d'éviter des défaillances d’organes majeures, des réactions indésirables aux médicaments ou des incidents d'importance clinique similaire.94% des interventions recommandées ont été acceptées.le nombre moyen de médicaments a été réduit de 12 à 11.92% des examens ont abouti à une utilisation plus appropriée des médicaments, réduisant ainsi la probabilité d’accidents médicamenteux.les médicaments inappropriés ont été arrêtés (déprescription), diminués ou modifiés afin d'accroître leur pertinence.la réduction du nombre de médicaments et l'amélioration de la pertinence des traitements devraient permettre de minimiser le gaspillage de médicaments, un élément primordial pour atteindre les objectifs en matière de climat et de durabilité. la compréhension de leur médication par les patients s’est largement améliorée: après l’examen, plus de 90% d'entre eux ont déclaré qu'ils comprenaient parfaitement leurs traitements et les problèmes potentiels liés aux médicaments, contre 16% avant l'examen. les effets secondaires signalés par les patients ont diminué, passant de 64% avant l'examen à 38% après l'examen.des améliorations ont été constatées dans certains paramètres de l'observance thérapeutique.les patients ont également observé une diminution de la douleur, de l’inconfort, des sentiments anxieux et/ou dépressifs à la suite des bilans de médication, et une meilleure capacité à accomplir leurs activités habituelles. Une analyse économique a déterminé qu'en moyenne, la réalisation de 100 bilans de médication a coûté 12 900$CAN et a permis de réaliser environ 22 545$CAN d'économies directes liées aux changements de médication. La réalisation de cette centaine de bilans aurait également permis d’économiser indirectement près de 11 360$CAN en évitant les admissions à l'hôpital liées aux effets indésirables des médicaments (coûts pour les patients hospitalisés), d'éviter une moyenne de 290 520$CAN en coûts médicaux et de gagner 7,4 années de vie pondérées par la qualité.«Mettre ces preuves en pratique»Le programme iSIMPATHY pour la réalisation des bilans de médication peut être mis en place dans grand nombre d'établissements et de systèmes de santé, via les outils disponibles en ligne, comme un kit certifié de formation (en anglais).À lire aussi: Déprescription: trouver la meilleure solution pour chaque patientD'autres ressources iSIMPATHY à destination des pharmaciens sont disponibles sur le site internet du projet, en anglais. Parmi elles, une animation expliquant l'approche en 7 étapes et comment elle peut être appliquée à une revue de médicaments, un guide sur le rôle du pharmacien ou encore un guide sur les nombres nécessaires pour traiter.Un programme dont se félicite aujourd'hui Alpana Mair, cheffe de la division Prescriptions effectives et thérapeutiques du gouvernement écossais, qui juge encourageantes «les preuves irréfutables apportées par iSYMPATHY que de meilleurs résultats pour les patients et pour le système sont possibles avec les ressources économiques disponibles, grâce à la technologie et au soutien politique. Il est maintenant temps de mettre ces preuves en pratique».

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