Nouvelles directives sur l'utilisation du vaccin pneumococcique Vaxneuvance (15-valent) chez les enfants

Le Comité consultatif national de l'immunisation (CCNI) a publié des directives provisoires sur l'utilisation de Vaxneuvance (vaccin pneumococcique conjugué 15-valent) chez les enfants. Ce vaccin a été initialement autorisé pour une utilisation chez les adultes (≥ 18 ans) en novembre 2021. L'autorisation a été étendue pour inclure l'utilisation chez les enfants en juillet 2022. Vaxneuvance apporte une protection contre deux sérotypes supplémentaires de Streptococcus pneumoniae (22F et 33F), par rapport au Prevnar 13 (vaccin pneumococcique conjugué 13-valent). Il est indiqué pour l'immunisation active des nourrissons, des enfants et des adolescents âgés de six semaines à 17 ans (avant le 18e anniversaire) et des adultes pour la prévention des maladies pneumococciques invasives, y compris la septicémie, la méningite, la pneumonie compliquée avec ou sans empyème et la bactériémie, causées par les sérotypes 1, 3, 4, 5, 6A, 6B, 7F, 9V, 14, 18C, 19A, 19F, 22F, 23F et 33F de S. pneumoniae. Les programmes actuels de vaccination systématique des nourrissons en bonne santé au Canada comprennent l'utilisation de vaccins pneumococciques conjugués selon un calendrier à trois doses (à l'âge de 2, 4 et 12 mois) ou un calendrier à quatre doses (à l'âge de 2, 4 et 6 mois, suivi d'une dose de rappel à l'âge de 12 à 15 mois). Les provinces utilisent actuellement le Prevnar 13, et dans certains cas un calendrier mixte comprenant le Prevnar 13 et le Synflorix (vaccin antipneumococcique conjugué 10-valent). Pour les nourrissons présentant un risque élevé de maladie pneumococcique invasive en raison d'une condition médicale sous-jacente, les programmes de vaccination systématique de toutes les provinces et de tous les territoires utilisent actuellement un vaccin pneumococcique conjugué selon un calendrier à quatre doses (à l'âge de 2, 4 et 6 mois, suivi d'une dose de rappel entre 12 et 15 mois), plus une dose de Pneumovax (vaccin pneumococcique polyosidique 23-valent) à l'âge de 24 mois (au moins 8 semaines après la dernière dose de Prevnar 13). Les enfants et les adolescents présentant le risque le plus élevé de maladie pneumococcique invasive doivent également recevoir une dose de rappel du vaccin Pneumovax 23. Vaxneuvance (vaccin pneumococcique conjugué 15-valent) Les recommandations provisoires du CCNI sur l'utilisation de Vaxneuvance (15-valent) passent en revue les preuves de son innocuité et de son immunogénicité chez les enfants. Le document fournit également une recommandation provisoire sur son interchangeabilité avec le Prevnar 13 pour une utilisation dans les calendriers de vaccination pédiatrique de routine ainsi que pour les enfants à haut risque de maladie pneumococcique invasive. Le CCNI note que les maladies pneumococciques invasives dues aux 13 sérotypes du Prevnar 13 ont diminué dans tous les groupes d'âge pédiatriques entre 2011 et 2020. Cependant, au cours de la même période, les cas dus aux deux sérotypes supplémentaires (22F et 33F) présents dans Vaxneuvance ont augmenté chez les enfants. Actuellement, il n'existe pas de données d'efficacité permettant une évaluation comparative des résultats cliniques de la vaccination avec Prevnar 13 par rapport à Vaxneuvance. Cependant, Vaxneuvance a démontré une innocuité et une immunogénicité comparables à celles du Prevnar 13, y compris chez les enfants à haut risque. Comme Prevnar 13, Vaxneuvance peut être administré en même temps que d'autres vaccins pédiatriques de routine. Recommandation du CCNI Sur la base d'une innocuité et d'une immunogénicité comparables, le CCNI recommande que Vaxneuvance (vaccin pneumococcique conjugué 15-valent) soit utilisé de manière interchangeable avec Prevnar 13 (vaccin pneumococcique conjugué 13-valent) chez les enfants (< 18 ans). Une série de vaccins antipneumococciques peut être commencée ou achevée avec l'un ou l'autre de ces vaccins. (Recommandation discrétionnaire du CCNI) Pour les enfants à haut risque, le Prevnar 13 ou le Vaxneuvance doit être utilisé en association avec le Pneumovax 23, comme décrit ci-dessus (voir la section ci-haut: Pour les nourrissons à haut risque de maladie pneumococcique invasive). Le CCNI note que Vaxneuvance a le potentiel de prévenir jusqu'à environ 20% de cas supplémentaires de maladies pneumococciques invasives chez les enfants de quatre ans ou moins par rapport au Prevnar 13. L'introduction de Vaxneuvance dans les calendriers de vaccination de routine peut également apporter un bénéfice supplémentaire grâce à des effets directs sur les maladies pneumococciques non invasives (par exemple, otite moyenne aiguë, pneumonie acquise dans la communauté). D'autres bénéfices indirects de Vaxneuvance dus à une protection élargie pourraient également être attendus chez les adultes au fil du temps, comme le suggère la réduction de la charge de morbidité pneumococcique invasive chez les personnes âgées à la suite de l'introduction de programmes de vaccination pneumococcique conjuguée de routine chez les enfants. La déclaration du CCNI comprend un tableau qui compare les diverses caractéristiques des quatre vaccins antipneumococciques dont l'utilisation est autorisée chez les enfants au Canada (Synflorix, Prevnar 13, Vaxneuvance, Pneumovax 23).

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