Mammographies: quand la nouvelle technologie entraîne davantage de tests

La nouvelle technologie numérique utilisée pour effectuer des mammographies de dépistage est associée à une diminution de la performance globale du dépistage, dévoile un rapport de l'INSPQ rédigé dans le cadre du Programme québécois de dépistage du cancer du sein (PQDCS).«Les radiologistes nous disent que l’image obtenue est tellement différente du film, explique une des auteures du rapport, Isabelle Théberge. Ils voient beaucoup de choses, puisque l’image est très claire. Certaines fois, ils ne savent pas si c’est un cancer ou pas, donc ils ont tendance à recommander d’autres tests pour avoir une meilleure idée.»Cette nouvelle technologie, ce sont des appareils entièrement numériques (DR) qui ont remplacé dans plusieurs cliniques et hôpitaux les appareils avec film où l’image est lue par un capteur qui la numérise (CR). En 2017, la technologie DR (direct-radiography) était utilisée dans 60 % des établissements contre 40 % pour la technologie CR (computed-radiography),Selon les données de 2002 à 2015, la DR est liée à un taux de la spécificité inférieur à celui de la CR, soit 87,8 % contre 90,4 %. La spécificité est la capacité de l’épisode de dépistage à donner un résultat normal chez les femmes qui n’ont pas le cancer du sein. Ainsi, un taux de la spécificité bas entraîne une augmentation du taux de rappel pour investigation.Selon le PQDCS, il faudra voir si les résultats obtenus sont liés à un effet à court terme, résultant de la période d’adaptation à cette nouvelle technologie, ou bien si cet effet perdurera dans le temps.Les femmes médecins demandent plus d’investigationsLe type de technologie utilisée n'est pas le seul facteur ayant un impact sur la performance globale du dépistage. En effet, lorsque l’année de graduation des radiologistes est de 2010 et plus et lorsque la radiologiste est une femme, on observe un taux de spécificité plus bas.«Au début de sa carrière, il est difficile pour un radiologiste de savoir pour quelle femme il doit demander d’autres examens. Il y a une période d’adaptation. Avec l’expérience, on souhaite qu’il soit mieux capable de savoir ce qu’il faut investiguer et ce qui ne doit pas être investigué», explique Isabelle Théberge.Pour ce qui est des femmes radiologistes, celles-ci sont plus inquiètes et ont plus peur de manquer un cancer, ce qui explique un taux de rappel pour investigation plus élevé chez elles, croit l’auteure du rapport.Ainsi, en faisant passer plus de tests, les radiologistes en début de carrière et les femmes radiologistes détectent davantage les cancers du sein.«Un radiologiste qui demande davantage d’examens va évidemment trouver plus de cancers. En contrepartie, il y aura plus de femmes stressées par un résultat positif et davantage de faux positifs», souligne Isabelle Théberge, qui note qu’heureusement les autres examens demandés ne sont pas «trop invasifs».Par ailleurs, selon le rapport, il est plus difficile d’atteindre une bonne sensibilité (capacité de détecter le cancer du sein) et une bonne spécificité lorsque les patientes ont un antécédent de ponction, qu'elles prennent de l’hormonothérapie de remplacement, qu'elles ont une densité mammaire élevée ou lorsqu’il s’agit d’une première mammographie de dépistage.Le Québec, champion des testsLes radiologistes québécois demandent davantage de tests d’investigation que leurs collègues du reste du Canada, selon les données de 2011-2012. Au Québec, le taux de spécificité est de 90,8 % comparativement à 92,8 % dans l’ensemble du Canada.Toutefois, ce n’est rien comparativement à certains pays d’Europe, comme le Danemark et les Pays-Bas, qui obtiennent un taux de spécificité de 99 %.«En Europe, la structure des programmes est différente. Il y a toujours deux radiologistes qui interprètent les résultats de mammographie de dépistage. Ensuite, ils décident si la femme doit passer d’autres examens ou non», mentionne Isabelle Théberge.

Mammographies: quand la nouvelle technologie entraîne davantage de tests

Pour accéder au contenu, connectez-vous ou créez un compte gratuit.

Catégories connexes