Gestion du temps pour les 12 diagnostics les plus fréquents en médecine familiale

Hypertension artérielle Sur mon ordinateur, j'ai des tableaux ou des modèles de document de consultation (template) qui me permettent de regrouper tous les antécédents et les examens médicaux du patient dans un format «SOÉP» (Subjectif, Objectif, Évaluation, Plan). Je demande au patient comment il va, puis je le laisse parler. Je lui demande ensuite s'il a un gonflement de la cheville, un essoufflement, une douleur thoracique, une sensation de tête légère ou des maux de tête. Je prends ensuite sa tension artérielle, j'écoute sa poitrine et son cœur, et je vérifie les pouls périphériques et les chevilles pour voir s'il y a des œdèmes. Si la tension est normale, je lui rappelle pourquoi nous prenons sa tension (pour prévenir les accidents vasculaires cérébraux et les crises cardiaques) et qu'il ne sentira rien si elle est élevée. Si elle est normale, je le revois dans six mois et lui imprime un dépliant (conservé sur l'ordinateur) pour renforcer mes enseignements. Je fais ensuite imprimer une requête d’analyses de laboratoire par l'imprimante de ma secrétaire (ma stratégie de sortie) et j'y inscris moi-même «suivi dans six mois» pour ne pas avoir à l'interrompre dans son travail. Arthrite Pour toute personne souffrant d'une articulation douloureuse, j'utilise le modèle de document de consultation approprié pour recueillir les antécédents du patient, puis j'examine l'articulation. Je fais une radiographie si je soupçonne une arthrose et j'attends que le patient revienne une semaine plus tard pour examiner la radiographie avec lui et lui donner des conseils sur les médicaments, la physiothérapie, la perte de poids, les attelles, la glace, la chaleur et les frictions. Je lui remet un dépliant informatif et je le réfère en physiothérapie grâce à la fonction - sur mon ordinateur - de demande de consultation. Cette dernière contient les antécédents du patient, le bilan de l’examen physique et les résultats des radiographies. À lire aussi: Comment inciter les personnes âgées à accepter de l'aide Je consulte rapidement un orthopédiste si le problème semble être d'ordre chirurgical. Nous disposons désormais d'un système d'admission centralisé, ce qui nous permet d'obtenir un rendez-vous instantané par courriel, et non plus par télécopieur. Infection des voies respiratoires supérieures (avant et, espérons-le, post-COVID-19) J'utilise ici aussi un modèle de document de consultation qui demande depuis combien de temps le patient est atteint, s'il tousse, s'il a des expectorations, s'il a mal à l'oreille ou s'il a de la fièvre. J'examine ensuite ses oreilles, son nez et sa gorge, je palpe son cou à la recherche d'une hypertrophie des ganglions lymphatiques, je prends sa température et j'écoute sa poitrine. S'il s'agit d'une infection virale, je lui explique que les antibiotiques sont non seulement inutiles, mais aussi nocifs, car ils peuvent entraîner des allergies, des diarrhées ou des superbactéries. J'ai un dépliant dans mon ordinateur qui explique pourquoi il n'a pas reçu d'antibiotiques; je le remets au besoin. Mais, s'il en a besoin, j'ai une fonction de rédaction d’ordonnance sur mon ordinateur qui s’en occupe. Elle bloque également le traitement en cas d'allergie. Douleurs abdominales J'ai un modèle de document qui m'invite à demander au patient ce qui a causé la douleur, où elle se situe, sa qualité et sa durée, ce qui la soulage et ce qui l'aggrave, et ce que le patient a essayé comme remède à la maison. Je prends ensuite sa température, j'examine les oreilles, le nez et la gorge, j'écoute les poumons, je palpe et j'ausculte la poitrine et l'abdomen. Je fais un examen rectal si nécessaire. Je peux commander des examens d'imagerie depuis mon ordinateur. Si le patient a besoin d'une aide médicale, je peux rédiger une demande de consultation à l'intention du médecin urgentiste. À lire aussi: La charge administrative qui tue la médecine familiale Dépression J'ai encore un autre modèle de document sur mon ordinateur qui m'invite à poser des questions sur les neuf symptômes: êtes-vous fatigué? Vous réveillez-vous au milieu de la nuit? Pleurez-vous? Vous blâmez-vous et vous sentez-vous coupable? Manquez-vous de concentration? Manquez-vous de joie dans les choses que vous aimiez auparavant? Votre poids a-t-il augmenté ou diminué involontairement? Êtes-vous plus rapide ou plus lent que les autres? Êtes-vous suicidaire? Si la personne est suicidaire, je lui apporte une aide immédiate. Dans le cas contraire, je lui donne un dépliant sur la dépression, je lui demande de le lire et je l’oriente vers des services de consultation psychologique. Je la fais revenir une semaine plus tard pour passer en revue le document avec lui. Soins prénataux J'utilise les formulaires prénataux et je demande (délègue) à ma secrétaire (ou, si vous avez une infirmière) de les remplir le plus possible, puis je vérifie l'exactitude des données avec la patiente. Je procède à l'examen médical lors de la visite suivante. Je recommande à la patiente de lire «What to Expect When You are Expecting». Je laisse l'examen pelvien à l'obstétricien ou à la sage-femme pour éviter un double inconfort. Soins du bébé J'utilise le Relevé postnatal Rourke à chaque visite. Il vous aide à vous souvenir de toutes les étapes importantes et des conseils de sécurité et d'alimentation. Je parle toujours aux parents avant d'examiner le bébé pour éviter d'avoir à crier par-dessus les pleurs. Je complimente toujours les parents et leur dis de ne jamais hésiter à appeler pour obtenir des conseils, ce que nous faisons 24 heures sur 24, 7 jours sur 7 et 365 jours par an par l'intermédiaire de mon cabinet. Le diabète J'utilise un modèle de document de consultation et j'examine les pieds et les yeux. Je demande au patient d’enlever chaussures et chaussettes avant de l’examiner, et il me remet sa «liste de sucres» depuis notre dernier rendez-vous. Nous passons en revue les résultats de laboratoire et son état de santé, puis j'examine le cœur, les poumons, les pouls périphériques, la peau et la tension artérielle. Je le pèse pendant que je lui parle. À lire aussi: Les plaintes les plus étranges des patients Si son état est stable, je le revois tous les trois mois. Une semaine avant chaque visite, ma secrétaire remet aux patients une requête d’analyses de laboratoire que j’ai signé pour suivre les glycémies, l'HbA1C, la créatinine, les protéines dans l'urine, les électrolytes, la CK, le profil hépatique et les lipides. Je les dirige ensuite vers diverses ressources pour les personnes atteintes de diabète avec leur conjoint pour qu'ils apprennent à suivre un régime, à faire de l'exercice et à prendre en charge leur maladie. Infection urinaire J'utilise un formulaire qui demande depuis combien de temps le patient présente des symptômes: la fréquence et la sensation de brûlure sont-elles présentes? A-t-il de la température ou des douleurs au flanc? J'examine l'abdomen et je prends la température. S'il s'agit d'une simple infection urinaire, je procède à une analyse d'urine, systématique et microbiologique, ainsi qu'à une culture et à une analyse de sensibilité. Si les résultats ne sont pas disponibles dans un délai raisonnable, je commence à administrer un antibiotique. MPOC Je pose des questions sur la modification des expectorations et l'essoufflement. Je m'enquiers du tabagisme et l'encourage à arrêter et à essayer des médicaments pour y remédier. J'examine les oreilles, le nez, la gorge et la poitrine. Je les encourage à se faire vacciner contre la grippe et la pneumonie et à recevoir au moins trois vaccins contre la COVID. Je ne demande pas beaucoup d'examens respiratoires, car le pneumologue les répétera de toute façon, de même que les examens cardiologiques. Examens médicaux J'en fais un tous les trois ans pour les patients en bonne santé qui ne présentent pas de symptômes, car je fais partie d'un système de paiement par capitalisation. Si vous êtes rémunéré à l'acte, faites-les chaque année lors du premier rendez-vous, lorsque vous êtes frais et dispos et que vous n'êtes pas surbooké. Je leur prête ma tablette Ocean WaveTablet de CognisantMD.com, pour qu’ils puissent remplir un questionnaire pendant que je vois d'autres patients. Il est plus exhaustif que je pourrais l’être et les patients y répondent plus sincèrement. Je pèse le patient, je mesure sa taille et prend sa tension artérielle. Dans le cas des femmes, je fais venir ma secrétaire pour qu'elle chaperonne lors des examens mammaires et pelviens. Je fais des analyses de laboratoire pour obtenir une numération sanguine complète, des électrolytes, la glycémie, le taux de cholestérol et un FIT (test immunochimique fécal) pour le cancer du côlon. Hypercholestérolémie J'ai également un formulaire pour cette pathologie et je passe en revue les résultats des analyses de laboratoire et les médicaments. Je prends la tension et j'examine le cœur, les poumons et les pouls périphériques. Je leur demande s'ils ont des douleurs musculaires et s'ils sont stables. Je les revois dans 12 mois et je fais un profil lipidique, une créatinine, des électrolytes, une CK et un profil hépatique, entre autres. Le Dr John Crosby est médecin de famille à Cambridge (Ontario).

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