Étude: Risque d'événements cardiovasculaires avec les inhibiteurs du SGLT2 par rapport aux inhibiteurs de la DPP-4

Des essais randomisés contrôlés par placebo ont montré que les inhibiteurs du co-transporteur 2 du glucose sodique (SGLT2) (empagliflozine, canagliflozine, dapagliflozine) réduisent l'incidence des événements cardiovasculaires majeurs (MACE) chez les personnes atteintes de diabète de type 2 et avec des antécédents de maladies cardiovasculaires. Bien qu'il ait été démontré que ces médicaments réduisent l'incidence des MACE par rapport au placebo, leurs effets cardiovasculaires par rapport à d'autres traitements antidiabétiques de deuxième ou troisième ligne n'ont pas été bien étudiés. En outre, il n'est pas certain que les données des essais contrôlés randomisés existants pour les inhibiteurs du SGLT2 puissent être généralisées à des contextes cliniques «réels».Une nouvelle étude canadienne a comparé le risque de survenue d'événements cardiovasculaires avec les inhibiteurs du SGLT2 et avec les inhibiteurs de la DPP-4 chez les personnes souffrant de diabète de type 2 dans le contexte «réel» de la pratique clinique. L'étude de cohorte rétrospective, menée par le Réseau canadien pour l'étude des effets des médicaments par observation (CNODES), a utilisé les bases de données administratives sur les soins de santé de sept provinces canadiennes et du Royaume-Uni. L'étude a inclus 209 867 nouveaux utilisateurs d'un inhibiteur du SGLT2 et 209 867 utilisateurs d'un inhibiteur de la DPP-4 (alogliptine, linagliptine, saxagliptine, sitagliptine, vildagliptine [commercialisée au Royaume-Uni]), suivis pendant une moyenne de 0,9 an.À lire aussi: Maladies cardiaques chez les jeunes adultes: un lien avec à l'exposition au diabète in uteroLe résultat principal de l'étude était l'incidence de MACE (infarctus du myocarde, accident vasculaire cérébral ischémique ou décès d'origine cardiovasculaire). Les résultats secondaires étaient l'incidence des différents composants individuels de MACE, l'admission à l'hôpital pour insuffisance cardiaque et la mortalité toutes causes confondues.Les résultats ont montré que les inhibiteurs du SGLT2 étaient associés à une diminution du risque de MACE par rapport aux inhibiteurs de la DPP-4 (taux d'incidence pour 1000 personnes-années : 11,4 contre 16,5 ; rapport de risque [HR] 0,76, intervalle de confiance [IC] à 95% 0,69-0,84). Les inhibiteurs du SGLT2 (par rapport aux inhibiteurs de la DPP-4) ont également été associés à une diminution des risques suivants:infarctus du myocarde (5,1 contre 6,4 ; HR 0,82, IC à 95 % 0,70-0,96)mortalité cardiovasculaire (3,9 contre 7,7 ; HR 0,60, 95 % IC 0,54-0,67),insuffisance cardiaque (3,1 contre 7,7 ; HR 0,43, 0,37-0,51), etmortalité toutes causes confondues (8,7 contre 17,3 ; HR 0,60, 95 % IC 0,54-0,67).Les inhibiteurs du SGLT2 ont eu des bénéfices plus modestes pour les accidents ischémiques cérébraux (2,6 contre 3,5 ; HR 0,85, 95 % IC 0,72-1,01).Parmi les trois inhibiteurs du SGLT2 commercialisés, des bénéfices similaires ont été observés pour le MACE avec la canagliflozine (HR 0,79, 95% CI 0,66-0,94), la dapagliflozine (HR 0,73, 95% CI 0,63-0,85) et l'empagliflozine (HR 0,77, 95% CI 0,68-0,87). Les résultats étaient également similaires dans les sous-groupes de patients selon l'âge, le sexe, l'utilisation antérieure d'insuline et les antécédents de maladies cardiovasculaires ou d'insuffisance cardiaque.Les chercheurs concluent que leur vaste étude de cohorte rétrospective montre que l'utilisation à court terme des inhibiteurs du SGLT2 chez des patients atteints de diabète de type 2 dans des conditions réelles est associée à une diminution du risque d'événements cardiovasculaires majeurs par rapport à l'utilisation des inhibiteurs de la DPP-4. Des études supplémentaires sont nécessaires pour déterminer si ces avantages persistent à long terme.Référence1. Filion KB, Lix LM, Yu OHY, et al; Canadian Network for Observational Drug Effect Studies (CNODES) Investigators. Sodium glucose cotransporter 2 inhibitors and risk of major adverse cardiovascular events: multi-database retrospective cohort study. BMJ2020;370:m3342. https://www.bmj.com/content/bmj/370/bmj.m3342.full.pdf (consulté le 6 octobre 2020).

Étude: Risque d'événements cardiovasculaires avec les inhibiteurs du SGLT2 par rapport aux inhibiteurs de la DPP-4

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