Déprescription: trouver la meilleure solution pour chaque patient

Vous avez probablement déjà été confronté à une personne âgée qui prenait 12, voire 20 médicaments. Lorsque le nombre de traitements augmente, les risques de chutes, d'hospitalisations et d'effets indésirables augmentent également. La gestion d'un si grand nombre de molécules peut également représenter une charge de travail considérable, ce qui peut nuire à la qualité de vie des personnes concernées. Certains des médicaments pris par une personne âgée peuvent avoir été introduits il y a de nombreuses années. Mais les gens changent avec le temps. Avec l'âge, leur santé et leurs fonctions peuvent se dégrader, ce qui modifie l'équilibre entre les avantages et les inconvénients des médicaments. Les objectifs des personnes en matière de soins de santé peuvent également évoluer. La déprescription? J'en ai déjà entendu parler quelque part... La déprescription est le processus planifié et supervisé d'arrêt d'un médicament ou de réduction de la dose lorsque celui-ci n'est pas nécessaire, que les inconvénients l'emportent sur les avantages ou qu'il ne correspond pas aux objectifs de santé et aux préférences thérapeutiques. Il ne s'agit pas de refuser une utilisation sûre et efficace des médicaments, mais de faire marche arrière en toute sécurité, le cas échéant, pour optimiser la santé et le bien-être d'une personne. La plupart des patients sont prêts à discuter de la déprescription avec un professionnel de la santé en qui ils ont confiance. Une approche de la déprescription Un bilan pharmacothérapeutique est l'occasion d'entamer une conversation sur la déprescription. D'autres éléments déclencheurs peuvent être une transition de soins et/ou un changement d'état de santé. Ces conversations peuvent être envisagées comme l’occasion d'examiner l'option de continuer, d'essayer d'arrêter ou de réduire un ou plusieurs médicaments. Une approche générale de la déprescription pour un patient individuel comprend les éléments suivants: 1. Identifier tous les médicaments pris par la personne - y compris les médicaments en vente libre, les médicaments complémentaires et alternatifs. Si possible, identifier l'indication de chaque médicament et l'expérience de la personne en matière de médication (par exemple, la date de début, la réponse, etc.). 2. Évaluation du patient: préoccupations ou problèmes importants pour le patient, âge, comorbidités, fonction, fragilité, données de laboratoire ou de diagnostic pertinentes si elles sont disponibles, objectifs de santé du patient, contribution des membres de l'équipe soignante. 3. Sur la base des étapes 2 et 3, évaluez si un ou plusieurs médicaments peuvent faire l'objet d'une déprescription pour le patient. Quelques éléments à prendre en considération: Tenir compte du risque d'effets nocifs réels ou potentiels des médicaments - l'un des problèmes ou l'une des conditions actuels du patient pourrait-il être causé par un médicament qu'il prend? Des médicaments sont-ils utilisés pour traiter les effets indésirables d'un autre médicament? Comme une cascade de prescriptions, tel le furosémide utilisé pour traiter l'œdème de la cheville causé par la gabapentine. Le médicament apporte-t-il un bénéfice continu? Par exemple, la gestion intensive du diabète pour atteindre un un taux d'hémoglobine A1c (HbA1c) inférieur à 7% chez une personne âgée fragile et atteinte de démence. Le médicament est-il toujours nécessaire? Par exemple, un inhibiteur de la pompe à protons poursuivi après huit semaines de traitement chez une personne traitée pour un reflux gastro-œsophagien, sans symptômes persistants et sans indication de poursuite. Le médicament correspond-il aux objectifs et aux préférences de la personne en matière de soins de santé? Par exemple, une utilisation agressive de médicaments préventifs chez une personne vivant dans un établissement de soins de longue durée. 4. Établir avec le patient un ordre de priorité pour l'arrêt des médicaments, en réfléchissant aux questions suivantes: Quelles sont les préoccupations les plus importantes pour le patient? Quel médicament présente le plus grand risque d'effets nocifs? Quel est le médicament le moins bénéfique? Quel médicament est le plus contraignant pour le patient? 5. Élaborer et mettre en œuvre un plan de déprescription: Discuter avec le patient et se mettre d'accord sur le(s) médicament(s) à arrêter ou à réduire ainsi que sur la méthode (diminution progressive ou arrêt brutal). Certains médicaments peuvent nécessiter une diminution progressive afin d'éviter les symptômes de sevrage (par exemple, les benzodiazépines, les bêta-bloquants); discutez et convenez avec le patient du rythme de diminution. Selon le(s) médicament(s), envisagez d'en prescrire un à la fois afin d'évaluer les effets éventuels de l'arrêt. Élaborer un plan de surveillance et de suivi: conseiller le patient sur les signes à surveiller après l'arrêt, décider de la méthode et de la fréquence du suivi, puis décider de la marche à suivre en cas de symptômes de sevrage (par exemple, les critères de reprise du médicament). Communiquer le plan aux autres professionnels de la santé concernés. Documenter votre plan et les résultats obtenus. Les ressources présentées dans l'encadré ci-dessus peuvent vous aider à franchir ces étapes. Lire aussi: Quiz: Savez-vous «choisir avec soin»? Comment commencer? Il se peut que vous n'ayez pas le temps d'entreprendre l'ensemble du processus en une seule visite. Plusieurs discussions ou consultations peuvent s'avérer nécessaires pour mener à bien le processus. Vous pouvez également vous concentrer sur la déprescription d'un médicament ou d'une classe de médicaments en particulier (par exemple, les médicaments à haut risque pour les personnes âgées) ou sur un problème à la fois (par exemple, les chutes). Quelle que soit l'approche, les pharmaciens doivent communiquer et collaborer efficacement avec les autres membres de l'équipe soignante pour que la déprescription se concrétise dans la pratique. Cela peut inclure la communication sur l'évaluation du patient, les recommandations, la planification et les responsabilités en matière de surveillance et de suivi. En résumé La déprescription consiste à trouver le meilleur traitement médicamenteux pour chaque patient. Il est important de collaborer avec les malades et d'avoir une communication ouverte à toutes les étapes du processus. Les patients doivent comprendre pourquoi la déprescription est envisagée, connaître leurs options et être impliqués dans la planification. Les objectifs et les contextes de santé varient d'une personne à l'autre. Pour certaines personnes, la déprescription peut avoir du sens, pour d'autres non.

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