Crampes nocturnes chez le patient cirrhotique: qu’en est-il du traitement à la suite de l’avis de Santé Canada sur la quinine ?

Objectifs d’apprentissage :Connaître les principaux traitements des crampes nocturnes;Déterminer la place de la quinine dans le traitement des crampes nocturnes chez le patient cirrhotique.Présentation du patientMonsieur SS, un patient cirrhotique de 56 ans, vient régulièrement demander de la diphenhydramine 25 mg. Il dit l’utiliser pour soulager des crampes aux jambes dont il soure parfois durant la nuit. Il a des antécédents d’alcoolisme, mais il dit être abstinent depuis une année. Il prend régulièrement: nadolol 20 mg die, furosémide 40 mg die, spironolactone 25 mg die, dutastéride 0,5 mg die, lévothyroxine 0,075 mg die et un supplément multivitaminé de type Centrum die.Plusieurs patients cirrhotiques souffrent de crampes musculaires nocturnes douloureuses qui affectent leur sommeil et leur qualité de vie. À ce jour, aucun médicament n’est indiqué officiellement pour le traitement des crampes nocturnes dans la population cirrhotique, ni dans la population générale, d’ailleurs. Les mesures non pharmacologiques constituent la première ligne de traitement. La prise d’un supplément de vitamines B, de zinc ou de magnésium peut aussi être envisagée. Toutefois, à la suite de l’émission d’un avis de Santé Canada, en 2011, la quinine ne devrait être utilisée qu’en dernier recours, en raison de ses effets indésirables potentiellement létaux.Les crampes musculaires nocturnes sont généralement décrites comme un élancement douloureux au mollet qui compromet le sommeil en se manifestant abruptement la nuit, pendant environ neuf minutes, avant de se résoudre spontanément1-5. Ce problème est plus fréquent chez les patients cirrhotiques puisqu’il touche 22 à 88 % d’entre eux (2,6).L’origine des crampes musculaires nocturnes n’est pas clairement dénie. Une des hypothèses avancées est qu’elles seraient la manifestation clinique d’une altération de l’environnement électrochimique intramusculaire (2). La diminution du volume artériel effectif, les désordres électrolytiques causés notamment par la prise de diurétiques, de même qu’une carence en triphosphates, en phosphocréatine et en taurine, des substances essentielles aux contractions musculaires, sont des facteurs causaux ayant été évoqués chez les patients cirrhotiques (2,7,8,9). En outre, certains médicaments (tableau I ) ont été associés à un risque accru de crampes musculaires.

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