Comment gérer les infestations par la gale, les punaises de lit et les poux de corps?

Un nouvel article de synthèse publié dans le Journal of the American Medical Association (JAMA) résume la physiopathologie, la présentation clinique, le diagnostic, le traitement et le pronostic des infestations par la gale, les punaises de lit et les poux de corps. Il met également en évidence les questions clés concernant ces différentes infections et fournit des réponses aux cliniciens.Les infestations par la gale, les punaises de lit et les poux de corps provoquent généralement un prurit et des éruptions cutanées. Elles sont causées par des organismes qui vivent sur ou dans la peau, sur les vêtements ou dans l’environnement. Environ 622 millions de cas de gale ont été recensés dans le monde en 2021. Les données sur les infestations par les punaises de lit sont limitées. La prévalence des poux de corps varie entre 4,1% et 35% chez les personnes sans domicile fixe dans le monde.Les auteurs soulignent que ces trois infestations sont courantes. Pour établir un diagnostic précis, il est nécessaire de recueillir les antécédents, y compris les facteurs sociaux de la santé (par exemple, le type de logement, le milieu de vie), et de procéder à un examen physique. Atteinte par la galeLa gale est causée par des acariens (Sarcoptes scabiei) qui pénètrent dans l’épiderme. La transmission se fait principalement par contact prolongé de la peau avec une personne infestée. La gale commune se caractérise par des papules prurigineuses excoriées, des plaques et des sillons caractéristiques sur les espaces interdigitaux, la face antérieure des poignets, les chevilles, les aisselles, les fesses, les organes génitaux masculins et les aréoles. La crème de perméthrine à 5% et l’ivermectine par voie orale (hors indication: 200 μg/kg/dose, avec deux doses administrées à une ou deux semaines d’intervalle) sont des traitements de première intention pour les adultes. Les données sont limitées sur la sécurité de l’ivermectine pendant la grossesse et chez les enfants pesant de moins de 15 kg. Les deux traitements ont des taux de clairance similaires à la deuxième semaine (74% avec la perméthrine contre 68% avec l’ivermectine; risque relatif, 0,91; intervalle de confiance [IC] à 95%, 0,76-1,08). L’échec du traitement peut survenir avec l’ivermectine orale (11,8%; IC à 95% 8,4%-15,4%) et la perméthrine topique (10,8% ; IC à 95%, 7,5%-14,5%). La persistance du prurit après le traitement de la gale peut être due à un diagnostic erroné, à un traitement inadéquat (par exemple, application incorrecte du traitement topique, absence de la deuxième dose d’un médicament ovicide), à une dermatite de contact irritante due aux scabicides topiques, à une réinfestation ou à un prurit post-scabieux.Traitement des punaises de litLes punaises de lit (Cimex lectularius et Cimex hemipterus) sont des insectes qui vivent sur les matelas et les meubles. Elles se nourrissent de sang pendant la nuit et provoquent des papules prurigineuses et érythémateuses linéaires. L’apparition de nouvelles lésions cutanées au réveil, des membres d’une même famille présentant des symptômes similaires et le fait d’avoir récemment résidé dans un lieu très fréquenté doivent faire soupçonner la présence de punaises de lit. Les réactions cutanées à la plupart des piqûres disparaissent après une semaine sans traitement. Un traitement symptomatique avec des corticostéroïdes topiques de puissance moyenne et des antiprurigineux oraux (par exemple, des antihistaminiques oraux, des gabapentinoïdes) peut être utilisé si nécessaire. L’éradication est mieux réalisée par les professionnels de la lutte antiparasitaire, qui utilisent souvent une stratégie intégrée combinant des interventions, qui peuvent inclure des températures extrêmes (chauffage ou congélation), le lavage, l’aspiration et les insecticides.Lire aussi: Changements climatiques: les risques de maladies infectieuses s'étendent vers le nordPrise en charge des poux de corpsLes poux de corps (Pediculus humanus humanus) sont des insectes que l’on trouve sur les vêtements. Ils se déplacent vers la peau pour se nourrir de sang. Les piqûres de poux de corps provoquent des macules et des papules excoriées prurigineuses et une hyperpigmentation dans les zones où les coutures des vêtements sont en contact avec la peau. Le traitement et la prévention de première intention consistent à tremper et à laver les vêtements et la literie au moins une fois par semaine. Les vêtements et la literie doivent être lavés en machine dans une eau chauffée à au moins 54°C (130°F), puis séchés à l’aide d’un cycle à haute température. S’il n’est pas possible de les laver, les vêtements et la literie peuvent être enfermés pendant deux semaines dans un sac en plastique. Un traitement symptomatique avec des corticostéroïdes topiques de puissance moyenne et des antiprurigineux oraux (par exemple, des antihistaminiques oraux, des gabapentinoïdes) peut être utilisé au besoin.Référence Thomas C, Valladares HC, Berger TG, et coll. Scabies, bedbug, and body lice infestations. A review. JAMA 2024 ; publié en ligne le 9 septembre 2024

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