Calvitie: peut-on remplacer le minoxidil oral par sa version topique?

Actuellement, le finastéride oral et le minoxidil topique sont les deux seuls médicaments approuvés au Canada pour le traitement de l’alopécie androgénétique masculine, autrement dit la calvitie.Bien que ces agents puissent être efficaces, de nombreux patients hésitent à utiliser le finastéride en raison de la possibilité d’effets sexuels indésirables, tandis que le minoxidil topique peut entraîner des changements dans la texture des cheveux ainsi qu’une irritation du cuir chevelu, ce qui peut entraîner une faible adhésion au traitement.L’utilisation du minoxidil oral à faible dose pour le traitement de l’alopécie androgénétique suscite de plus en plus d’intérêt. Toutefois, son efficacité n’avait pas encore été évaluée dans le cadre d’essais cliniques comparatifs.Une nouvelle étude menée au Brésil a comparé l’efficacité, la sécurité et la tolérance d’une faible dose de minoxidil oral (5 mg par jour) à celles d’une solution topique de minoxidil à 5% (appliquée deux fois par jour) dans le traitement de l’alopécie androgénétique masculine.L’essai clinique randomisé, en double aveugle, contrôlé par placebo, d’une durée de 24 semaines, a inclus des hommes (âgés de 18 à 55 ans) atteints de calvitie. L’étude excluait les individus ayant subi un traitement pour l’alopécie au cours des six mois précédents, ainsi que ceux ayant des antécédents de greffe de cheveux, de cardiopathie, de néphropathie, de dermatoses touchant le cuir chevelu, de toute affection clinique entraînant une perte de cheveux ou d’hypersensibilité au minoxidil.Les participants ont été randomisés pour recevoir une gélule de minoxidil oral à 5 mg par jour et une solution topique placebo (contenant des véhicules/diluants identiques à la solution de minoxidil), ou 1 ml de solution topique de minoxidil à 5% deux fois par jour et un placebo oral (contenant les mêmes excipients et d’apparence similaire à la crème de minoxidil), pendant 24 semaines.Le résultat principal était la variation de la densité capillaire dans les régions frontale et vertex du cuir chevelu. Les résultats secondaires étaient l’évolution de la densité capillaire totale et l’évaluation photographique.Les résultatsSur les 90 participants inscrits, 68 ont terminé l’étude (âge moyen de 36,6 ans). Parmi eux, 33 participants ont reçu du minoxidil oral et 35 du minoxidil topique. Les deux groupes étaient homogènes en termes de données démographiques et de sévérité de l’alopécie androgénétique (la plupart ayant une sévérité légère à modérée).Après 24 semaines, les changements moyens par rapport à l’état initial de la densité capillaire terminale et totale n’étaient pas différents entre les deux groupes.Pour la zone frontale, le changement moyen entre les groupes, de la valeur initiale à la semaine 24, était de 3,1 cheveux par cm2 (IC à 95%, -18,2 à 21,5; p=0,27) pour la densité capillaire terminale, et de 2,6 cheveux par cm2 (IC à 95%, -10,3 à 15,8; p=9,32) pour la densité capillaire totale.Pour la zone du vertex, le changement moyen entre la ligne de base et la semaine 24 était de 23,4 cheveux par cm2 (IC à 95%, -0,3 à 43,0; p=0,09) pour la densité terminale et de 5,5 cheveux par cm2 (IC à 95%, -12,5 à 23,5; p=0,32) pour la densité capillaire totale.Dans l’analyse photographique, le minoxidil oral s’est avéré supérieur au minoxidil topique sur le vertex (24%; IC à 95%, 0-48; p=0,04), mais pas sur le cuir chevelu frontal (12%; IC à 95%, -12 à 36; p=0,24).Les changements dans les principaux paramètres cardiovasculaires (par exemple, la fréquence cardiaque et la pression artérielle) n’ont pas différé entre les deux groupes. Aucun étourdissement, évanouissement ou vertige n’a été signalé.Les effets indésirables les plus fréquents dans le groupe minoxidil oral ont été l’hypertrichose (49%) et les céphalées (14%). L’hypertrichose était moins fréquente dans le groupe minoxidil topique (25%).Les effets locaux (démangeaisons du cuir chevelu et eczéma) ont été plus fréquents chez les hommes utilisant le minoxidil topique.Une perte de cheveux transitoire au cours des deux premiers mois de traitement a été observée chez 9% des patients du groupe minoxidil oral, et chez 16% des patients du groupe minoxidil topique.Les auteurs concluent que dans cette étude de 24 semaines, le minoxidil oral à faible dose (5 mg/jour) a eu une efficacité similaire à celle de la solution topique de minoxidil à 5% (deux fois par jour) chez les hommes atteints d’alopécie androgénétique. Des essais cliniques de plus grande envergure, avec des périodes de suivi plus longues, sont nécessaires pour comparer les différentes doses de minoxidil oral, ainsi que son utilisation en association avec le minoxidil topique ou le finastéride oral.Sur la base des résultats de cette étude, le minoxidil oral à faible dose peut être proposé aux hommes qui préfèrent un traitement oral, ou qui ne tolèrent pas le traitement au minoxidil topique. Les auteurs soulignent qu’il est essentiel d’informer les patients de la perte de cheveux transitoire qui peut survenir au cours des deux premiers mois de traitement par minoxidil topique ou oral, afin que les patients n’arrêtent pas le traitement prématurément.RéférencePenha MA, Miot HA, Kasprzak M, et coll. Oral minoxidil vs topical minoxidil for male androgenetic alopecia. A randomized clinical trial. JAMA Dermatology 2024. Publié en ligne le 10 avril 2024.

Calvitie: peut-on remplacer le minoxidil oral par sa version topique?

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