Antibiotiques oraux: un risque accru d'effets indésirables cutanés graves chez les personnes âgées

Les antibiotiques sont une cause connue d'effets indésirables cutanés graves (effet indésirable du médicament, ou EIM), y compris des réactions d'hypersensibilité potentiellement mortelles touchant la peau et les organes internes.Ces réactions, dont l'apparition est généralement retardée, comprennent la réaction médicamenteuse avec éosinophilie et symptômes systémiques ou syndrôme d’hypersensibilité médicamenteuse (DRESS), le syndrome de Stevens-Johnson (SJS) et la nécrolyse épidermique toxique (TEN) – l'EIM cutanée la plus grave, dont le taux de mortalité est compris entre 20 et 40%. Le risque relatif associé à ces réactions selon les classes d'antibiotiques n'a pas été étudié en profondeur. Pour y voir plus clair, des chercheurs de l'Ontario ont examiné le risque d'EIM cutanés graves associés aux antibiotiques oraux couramment prescrits chez les personnes âgées, et caractérisé les résultats des patients hospitalisés pour ces réactions dans une étude publiée récemment sur JAMA Network.L'étude cas-témoins imbriquée a utilisé des ensembles de données administratives liées à la population de l'Ontario pour les adultes (âge ≥ 66 ans) ayant reçu au moins un antibiotique oral entre 2002 et 2022, soit plus de 3,2 millions de personnes. Les patients reçus aux urgences ou hospitalisés pour un EIM cutané grave dans les 60 jours suivant la prescription d'un antibiotique ont été appariés à un maximum de quatre témoins qui n'ont pas présenté d'EIM cutané.Les chercheurs ont utilisé les codes CIM-10 pour identifier ces réactions cutanées graves, notamment le SJS/NET, le purpura allergique, les éruptions cutanées généralisées, les affections érythémateuses et l'éosinophilie, entre autres exanthèmes liés aux médicaments.Une régression logistique conditionnelle a été utilisée pour évaluer l'association entre les différentes classes d'antibiotiques oraux et les EIM cutanés graves, en utilisant les macrolides comme groupe de référence.À lire aussi: Pharmacothérapies chez les aînés: faits saillantsLes résultats sont les suivants:Au cours de la période d'étude de 20 ans, 21 758 personnes âgées (âge médian, 75 ans; 64,1% de femmes) se sont rendues aux urgences ou ont été hospitalisées pour un EIM cutané grave à la suite d'une antibiothérapie. Ils ont été appariés à 87 025 témoins qui n'ont pas eu d'EIM. Dans l'analyse primaire, les antibiotiques sulfamides (odds ratio ajusté [aOR], 2,9; 95%CI, 2,7-3,1) et les céphalosporines (aOR, 2,6; 95%CI, 2,5-2,8) étaient les plus fortement associés aux EIM cutanés graves par rapport aux macrolides. D'autres associations ont été observées avec la nitrofurantoïne (aOR, 2,2; 95%CI, 2,1-2,4), les pénicillines (aOR, 1,4; 95%CI, 1,3-1,5) et les fluoroquinolones (aOR, 1,3; 95%CI, 1,2-1,4).Le taux brut de visites aux urgences ou d'hospitalisations pour des EIM cutanés était le plus élevé pour les céphalosporines (4,92 pour 1000 ordonnances; 95%CI, 4,86-4,99) et les antibiotiques sulfamides (3,22 pour 1000 ordonnances; 95%CI, 3,15-3,28). Parmi les 2852 patients hospitalisés pour des EIM cutanés, la durée médiane du séjour était de six jours, 9,6% ont dû être transférés dans une unité de soins intensifs et 5,3 % sont décédés à l'hôpital.Les auteurs concluent que les classes d'antibiotiques oraux couramment prescrits sont associées à un risque accru d'EIM cutanés graves par rapport aux macrolides – les sulfamides et les céphalosporines présentant le risque le plus élevé.Les antibiotiques les plus fréquemment prescrits étaient les pénicillines (29% des prescriptions), les céphalosporines (18%), les fluoroquinolones (16,5%) et les macrolides (14,8%). La nitrofurantoïne, les sulfamides et les antibiotiques moins fréquemment prescrits représentaient chacun moins de 10%.Le risque absolu d'EIM cutanés graves associés aux antibiotiques était relativement faible, avec deux visites à l'hôpital liées à des EIM cutanés pour 1000 ordonnances d'antibiotiques délivrées à des personnes âgées. Toutefois, ces résultats soulignent l'importance d'une prescription judicieuse, avec l'utilisation préférentielle d'antibiotiques à faible risque lorsque cela est cliniquement approprié.

Antibiotiques oraux: un risque accru d'effets indésirables cutanés graves chez les personnes âgées

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