Antibiotiques: la plupart des malades chroniques reçoivent le mauvais dosage

Les chercheurs de l’INSPQ en sont arrivés à ce constat après avoir analysé les données du Système intégré de surveillance des maladies chroniques du Québec de 2010 à 2017. Ces maladies étudiées incluaient les maladies respiratoires chroniques, le diabète, les troubles mentaux et les maladies cardiovasculaires. Ces malades chroniques ont reçu des antibiotiques soit pour une bronchite avec exacerbation de MPOC, une pharyngite, une pneumonie, une rhinosinusite, des infections des voies respiratoires supérieures (IVRS), une cystite ou une pyélonéphrite. Au total, il y a eu environ 2,2 millions de consultations chez les adultes couverts par le régime public d’assurance médicaments et un peu plus d’un million d’ordonnances d’antibiotiques. Durant la période considérée, le choix de l’antibiotique a concordé dans 73% des cas avec les guides en vigueur de l’Institut national d’excellence en santé et en services sociaux (INESSS), sauf pour la pharyngite où la concordance était moindre. Or, la prise en compte des dosages a abaissé les proportions de concordance, généralement sous les 50%. Par exemple, le choix de l’antibiotique était souvent très bon, allant même jusqu’à une concordance de 95% pour le traitement des cystites, des bronchites et exacerbations de MPOC, mais la prise en compte des dosages a aussi abaissé la concordance parfois même jusqu’à moins de 20%. «Dans notre étude, la majorité des dosages discordants étaient trop élevés; l’obésité pourrait, entre autres, expliquer cette situation», indiquent les auteurs de l’étude. Par contre, l’absence d’une durée de traitement fiable dans les données de l’étude empêche les chercheurs de distinguer la dose quotidienne prescrite de la durée de traitement prescrit. Ceux-ci rapportent toutefois qu’une étude britannique révèle une tendance trop forte à prescrire des traitements de 7 jours - plutôt que de 3 jours - contre les cystites chez les femmes âgées, pour une dose totale plus élevée. «D’un point de vue d’antibiorésistance, des doses quotidiennes trop faibles et des traitements plus longs sont plus préoccupants que de courts traitements à haute dose, puisqu’ils peuvent sélectionner plus efficacement les souches résistantes, favorisant ainsi leur prolifération», indique le rapport. Un choix d’antibiotique compliqué Par ailleurs, les ordonnances ont concordé en moyenne entre 2,4% et 8,8% moins souvent avec les guides cliniques en présence de diabète, troubles mentaux, maladies respiratoires ou cardiovasculaires, comparativement à un patient n’ayant aucune de ces maladies. Selon les chercheurs, la polypharmacie, fréquente chez ceux ayant une maladie chronique, complique le choix d’un antibiotique, notamment en raison du risque accru d’interactions médicamenteuses. Selon les auteurs de l’étude, la fréquence des ordonnances non concordantes peut probablement être réduite. «Un accompagnement des cliniciens dans la prescription d’antibiotiques en cas de maladies chroniques pourrait être utile, mais celles-ci n’expliquent qu’une petite part de la non-concordance constatée». Mieux chez les enfants Chez les enfants ayant une maladie chronique, le choix des antibiotiques concordait très bien avec les guides de l’INESSS, même mieux que les adultes, entre avril 2010 et mars 2017. En effet, les enfants traités pour une infection courante recevaient un antibiotique recommandé dans les guides cliniques au moins 88% des cas. Tout comme chez les adultes, ces enfants ont néanmoins reçu plus souvent des ordonnances non concordantes avec les guides en vigueur, par rapport à ceux n’ayant pas de maladie chronique. Par exemple, les asthmatiques ont reçu 3% moins d’antibiotiques recommandés par les guides. «Des recommandations pour le traitement des infections courantes chez les enfants atteints d’asthme pourraient aider, mais leur impact serait limité considérant que l’impact de l’asthme sur l’usage des antibiotiques n’était que de 3%», indique l’INSPQ. Par ailleurs, les chercheurs rappellent que l’antibiorésistance met en péril des avancées majeures effectuées au 20e siècle et des infections jugées banales peuvent aujourd’hui se révéler difficiles, voire impossibles à traiter. D’ailleurs, selon l’Organisation mondiale de la santé, la résistance aux antibiotiques constitue l’une des plus graves menaces pesant sur la santé mondiale, la sécurité alimentaire et le développement. Un récent rapport du Conseil des académies canadiennes estime qu’en 2018, plus de 5000 décès ont été directement liés à la résistance aux antibiotiques et que celle-ci avait engendré des coûts additionnels de 1,4 milliard de dollars pour le système de santé du pays.

Antibiotiques: la plupart des malades chroniques reçoivent le mauvais dosage

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