À votre service sans ordonnance - Traitement de l’acné et produits de vente libre: Quelles sont les options ?

L’acné vulgaire est une affection de la peau fréquente chez l’adolescent et le jeune adulte. Si les deux tiers des patients souffrant d’acné souhaitent en parler à leur médecin, seulement le tiers le fait1. Bien plus qu’un problème cosmétique, l’acné peut causer des problèmes émotionnels, de l’isolement et une baisse de l’estime de soi. Dans cette première partie de l’article, nous ferons une brève révision de la pathophysiologie et nous aborderons les mesures non pharmacologiques ainsi que les soins de la peau. Dans la deuxième partie, nous nous attarderons sur la panoplie de traitements de l’acné offerts en vente libre. De plus, nous discuterons d’une nouvelle option de traitement sur le marché depuis peu, soit le DiacnéalMD, commercialisé par Aveene. Enfin, il sera question de l’intervention du pharmacien qui est en mesure d’améliorer l’observance des patients.Bien que l’acné soit une maladie présentant une faible mortalité, le niveau de morbidité très élevé demande une intervention thérapeutique appropriée chez les patients qui en sont atteints. Les conséquences d’une acné non maîtrisée peuvent inclure de la douleur, des cicatrices importantes, une mauvaise intégration sociale, une diminution de l’estime de soi, la dépression, et même, dans de rares cas, le suicide.Épidémiologie L’acné atteint un grand nombre de personnes à un moment ou à un autre de la vie. Près de 78 % des préadolescents et 85 % des adolescents en sont atteints2. On note aussi qu’un fort pourcentage des adolescents ne présentant pas d’acné se préoccupe de savoir comment il pourrait la prévenir3. L’acné persiste à l’âge adulte chez 12 % des femmes et chez 3 % des hommes, mais elle est généralement plus grave chez l’homme4. Plusieurs patientes peuvent aussi connaître mensuellement une exacerbation lors de la période prémenstruelle1. Les nouveau-nés et les nourrissons jusqu’à l’âge de trois mois peuvent aussi présenter des papules, des pustules et des comédons. Environ 20 % des nourrissons présentent ce problème et les bébés de sexe masculin sont plus susceptibles de présenter cette forme d’acné nommée « acné du nouveau-né »1,5. Chez la femme enceinte, l’effet de la grossesse sur l’acné est peu prévisible6. L’augmentation des oestrogènes peut entraîner une amélioration de l’acné chez certaines femmes. Pour d’autres, l’acné apparaîtra durant la grossesse ou pourra se détériorer de façon significative6.Pathophysiologie L’acné vulgaire, aussi appelée « acné juvénile », est une affection des glandes pilosébacées qui peut inclure la présence de comédons, de papules, de pustules et de nodules7. La pathogenèse exacte de l’acné demeure inconnue, mais il est probable qu’elle soit due à une réponse excessive aux androgènes des cellules productrices de sébum et des kératinocytes du follicule pileux1,7. Les causes de l’acné sont multifactorielles et incluent une prédisposition génétique, une stimulation androgénique, une obstruction folliculaire et la présence de la bactérie Propriobacterium acnes8. Un surplus de poids, une résistance à l’insuline ainsi que l’hyperandrogénisme peuvent contribuer à l’apparition de l’acné8.Les lésions d’acné apparaissent généralement à la puberté, au moment où la production de sébum augmente, mais elles peuvent varier d’un individu à un autre. Les lésions sont généralement localisées au visage, au dos, aux épaules et au tronc. Cela s’explique par le fait que ces régions comprennent des glandes sébacées plus nombreuses et volumineuses. L’acné du nouveau-né apparaît principalement au niveau des joues, du front et du nez, et elle serait due au transfert des androgènes maternels via le placenta1. Ce type d’acné disparaît en quelques semaines (généralement avant le quatrième mois) sans laisser de cicatrice et ne nécessite aucun traitement5. Il est important de recommander aux parents de ne pas manipuler les lésions ni de tenter d’extraire les comédons. Toutefois, si l’acné est très grave et étendue ou si elle persiste après quelques mois de vie, le patient devrait être vu par un médecin5. Quant à l’acné prémenstruelle, elle serait due au rétrécissement de l’ouverture du conduit pilosébacé entre les jours 15 et 20 du cycle menstruel1. Cette ouverture réduite perturbe l’écoulement du sébum et modifie l’hydratation de la kératine, ce qui aurait pour conséquence de créer les lésions d’acné.La gravité de l’acné vulgaire varie grandement d’un patient à un autre et le choix de traitement est établi en fonction de celle-ci. Vous trouverez au tableau I, les quatre stades de gravité de l’acné. Bien que plusieurs systèmes de classification existent, on établit généralement la gravité en fonction du type, du nombre et de la répartition des lésions1,7. Le degré de gravité de la maladie ne présente pas de corrélation avec l’impact psychologique des lésions sur le patient et le traitement peut parfois aussi différer au regard de ce facteur10. La possibilité de cicatrices influe aussi grandement sur le choix du traitement. La présence de nodules augmente le risque de cicatrices. Dans le cas d’acné inflammatoire, on peut noter chez certains patients la présence d’une pigmentation postinflammatoire qui peut durer plusieurs mois après la disparition des lésions8. Cette pigmentation est plus fréquente chez les patients à la peau foncée.Les mesures non pharmacologiques Bien qu’aucune mesure ne puisse prévenir l’apparition de l’acné, certaines précautions peuvent aider à la maîtriser. Bien que la documentation scientifique ne comporte pas d’études sur l’utilisation de produits cosmétiques pour la peau non comédogènes et sans huile, il est logique de recommander leur utilisation aux patients atteints d’acné2,9. Il est important de faire la distinction entre les termes « non comédogènes » et « sans huile », car ils ne sont pas équivalents1. En effet, le terme « non comédogène » peut signifier autant un produit à base d’eau qu’un produit ne contenant pas d’ingrédients connus comme étant comédogènes. Un produit non comédogène ne veut donc pas dire « sans huile ». L’utilisation d’un hydratant de façon régulière est aussi importante si le patient a la peau sèche9. Le choix de l’hydratant se fera en fonction du type de peau, mais un hydratant non comédogène doit être employé (p. ex., Moisturel, Neutrogena, Keri Lotion)10. On privilégiera un produit sous forme de gel, de lotion ou de solution qui contient à la fois un humectant (agent qui attire l’eau des couches profondes de la peau vers le Stratum corneum, p. ex. glycérine) et un émollient (p. ex., Aveeno Lotion, Lipikar, Keri Lotion, Avène peau intolérante)9. Pour la majorité des patients, l’hydratant doit être appliqué après les produits contre l’acné11. Dans certains cas, si la peau est très sèche et irritée, il pourrait être bénéfique d’utiliser l’hydratant avant le traitement11. Bien que le soleil semble améliorer les lésions d’acné légère, l’exposition solaire à long terme peut aussi favoriser l’apparition de comédons fermés en augmentant l’épaisseur de l’épiderme4. De plus, plusieurs produits utilisés dans le traitement de l’acné sont photosensibilisants9. L’utilisation d’une protection solaire adéquate est donc recommandée. On préférera des produits à base d’alcool ou dans une base sans huile, portant la mention « non comédogène » (p. ex., Ombrelle Sport LotionMD, Lotion écran solaire pour le visage AveenoMD).Les recommandations quant à l’utilisation de la protection sont les mêmes que celles pour la population générale. On doit appliquer la protection solaire après les traitements contre l’acné11.Il faut aussi exclure les facteurs externes pouvant causer de l’acné. Par exemple, l’application d’un produit à base de goudron ou d’une préparation huileuse pour le cuir chevelu peut causer de l’acné sur les tempes et le front. Si cela est possible, on remplacera le produit employé par un agent sans huile1. Dans le cas du goudron, l’application dans le sens de la poussée des cheveux pourrait limiter le problème1. L’application excessive de cosmétique ou l’emploi de produits inappropriés peut aussi être en cause. Les patientes atteintes d’acné peuvent se maquiller. On privilégiera alors les produits en poudre plutôt qu’en crème, notamment pour les fards à paupières et les fonds de teint. Il existe aussi des agents pour masquer et traiter une rougeur locale de la peau, notamment Diroseal, de Avene9. Certains produits cosmétiques teintés vert peuvent aussi être utilisés à cet effet de façon locale11. L’acné mécanique doit aussi être éliminée. Il s’agit de lésions se formant au point de friction entre la peau et un objet1. On pensera notamment aux instruments de musique, aux casques de sport, aux attelles ou à tout autre équipement utilisé fréquemment et générant un frottement sur la peau. Dans ce cas, une diminution ou une élimination de la friction contribuera à améliorer le problème. Si cela est impossible, un traitement médicamenteux sera envisagé. Il convient aussi de s’assurer que l’acné n’est pas causée par un médicament que prendrait le patient. Vous trouverez au tableau II les principaux médicaments pouvant causer de l’acné.Bien qu’il ne soit pas démontré que le stress cause directement de l’acné, les émotions intenses semblent l’exacerber1. De plus, un stress important peut amener les patients à manipuler davantage leurs lésions, ce qui aura pour effet d’amplifier le problème. La croyance populaire veut que de mauvaises habitudes alimentaires contribuent à l’acné. Les études scientifiques sur le sujet sont peu nombreuses. Les mesures alimentaires, telles que l’exclusion d’un aliment en particulier, la suppression des produits laitiers ou des matières grasses, ne sont pas recommandées, car elles demeurent controversés2,3. De plus, l’exclusion de certains groupes alimentaires, notamment les produits laitiers, peut être néfaste, entre autres, chez l’adolescent3. Toutefois, comme pour tous les patients, une alimentation équilibrée faible en sucre simple et en gras saturés est recommandée.Le nettoyage de la peau Le nettoyage de la zone atteinte est la première mesure à considérer. On privilégiera un savon doux dont le pH se situe entre 5 et 7 (p. ex., savon Dove Peau Sensible) ou un nettoyant sans savon (p. ex., Spectro Jel, Cetaphil ou Aveeno Pain Nettoyant), qu’on appliquera sur la peau avec les doigts, puis qu’on rincera à l’eau tiède10,11. Il est important de bien rincer afin de ne pas laisser de résidus qui pourraient irriter la peau et boucher les pores. Le produit utilisé doit être sans parfum (p. ex., Dove Inodore et Neutrogena). Les nettoyants de type Syndet contenant du zinc ou de l’acide salicylique peuvent être utilisés chez les patients dont la peau est saine (c’est-à-dire en l’absence de xérose ou d’irritation causée par le traitement) 12. Les savons antiseptiques et antibactériens ne sont d’aucune utilité, car ils n’ont pas d’effet sur P. acnes1. Fait intéressant, le triclosan, lorsqu’il est ajouté à la crème ou administré sous forme de timbre cutané, a démontré un intérêt dans le traitement de l’acné, mais son efficacité comme produit nettoyant est peu documenté13. Les nettoyants médicamenteux seront abordés dans la deuxième partie de cet article.Une étude réalisée par Choi et coll. a établi la fréquence optimale du nettoyage à deux fois par jour14. Bien que l’acné soit perçue par certaines personnes comme un signe de malpropreté, cela n’est pas le cas10. Cette perception peut amener le patient à laver la zone atteinte à outrance, ce qui aura pour effet d’aggraver la pathologie. Il est donc de mise de rappeler au patient de limiter les lavages à deux fois par jour. Afin de diminuer le pouvoir irritant des produits médicamentés utilisés pour traiter l’acné, on recommande de laisser une période de 10 à 15 minutes entre le nettoyage de la peau et l’application du traitement11. Ce délai pourrait être prolongé si le patient présente tout de même de l’irritation. Bien que cette règle ne semble pas faire l’unanimité, les produits, tels que les nettoyants abrasifs, les astringents et les exfoliants, ne sont généralement pas appropriés pour les soins quotidiens d’une peau acnéique, car ils peuvent causer la rupture des microcomédons1,10,11. Les lingettes nettoyantes (p. ex., tampons Oxy, rondelles purifiantes StayClear de Clearasil, Spectro Acne Care Tampons nettoyants) sont très populaires auprès des patients. Elles contiennent souvent de l’alcool ou de l’acétone qui peuvent irriter la peau lorsqu’utilisées régulièrement. L’acide salicylique et le soufre sont aussi fréquemment présents dans ces lingettes. Leur utilisation en tant que nettoyant quotidien est peu recommandée, car le frottement, surtout s’il est excessif, peut exacerber l’acné. De plus, certains produits contiennent des abrasifs qui contribuent à accentuer l’irritation. Tel que mentionné plus haut, le nettoyage avec les doigts est privilégié. Si un patient désire utiliser des tampons démaquillants ou une serviette pour le nettoyage, il est important qu’elle soit propre à chaque nettoyage. Bien que cela ne soit absolument pas essentiel, si un patient désire utiliser un masque, un masque à base de soufre peut être bénéfique12. Il existe aussi des masques à base d’argile et de peroxyde de benzoyle 5 % (Neutrogena masque pour l’acné). Le rôle de l’argile serait d’absorber l’excès de sébum. Le temps de contact du peroxyde de benzoyle avec la peau est court, soit 10 à 20 minutes. On dispose de peu de données sur son efficacité.L’usage d’un extracteur à comédons est possible, bien que son usage ne soit pas bien documenté dans les études cliniques1,15. Si cet extracteur est bien utilisé, l’extraction des comédons est efficace, sans douleur, et il se fait avec une légère pression seulement. Bien que l’extraction ne semble pas modifier le cours de la maladie, elle permet d’améliorer l’apparence du patient et donc son bien être15. On peut préalablement nettoyer la peau avec de l’eau tiède-chaude. Il est très important de bien nettoyer l’extracteur avec de l’alcool après chaque utilisation. Il ne faut en aucun cas tenter d’extraire les comédons à l’aide des doigts et des ongles puisqu’on risque d’aggraver ainsi les lésions. Il existe aussi des bandes sur le marché pour enlever l’huile, la saleté et les points noirs des pores de la peau (p. ex., bandes de nettoyage en profondeur de Bioré). Le principe d’action de ces bandes repose sur le fait qu’elles sont cationiques lorsque mouillées, alors que la saleté et l’huile sont anioniques1. Il n’y a toutefois pas d’étude sur leur efficacité.Les agents à usage local Il existe plusieurs produits dermocosmétiques vendus comme des traitements locaux permettant de maîtriser une poussée subite d’acné. Ces agents sont généralement kératolytiques et leur application locale sur la papule ou la pustule conduit à une élimination plus rapide de celle-ci12. L’acide salicylique 2 %, seul ou en association avec l’acide glycolique et l’acide alpha ou bêta-hydroxy, entre souvent dans la composition de ces produits. Bien qu’il ne s’agisse pas d’un traitement de l’acné, leur utilisation locale peut entraîner une certaine amélioration lors d’une poussée subite et localisée chez les patients. Quelques exemples de ces produits sont : Normaderm Concentré Actif antiimperfection (laboratoires Vichy), Keracnyl Stop-Bouton (laboratoires Ducray), Acne Cleanance traitement local (Avène) et Clean & Clear Advantage Traitement ponctuel de l’acné (Jonhson & Johnson).Conclusion Le nettoyage approprié de la peau et l’exclusion de facteurs pouvant exacerber l’acné sont une partie importante du traitement de l’acné. Il est avantageux d’en discuter avec le patient, car ces deux aspects peuvent influer sur le succès du traitement. Dans la deuxième partie de cet article, nous étudierons les traitements pharmacologiques disponibles en vente libre pour le traitement de l’acné.Références1. Sibbald D, Acne. Dans : Repchinsky C. Patient Self Care : Helping patients make therapeutic choices, 1ère édition. Ottawa; Association des pharmaciens du Canada 2002: 529-45.2. B ershad SV. In the clinic : Acne. Annals of Internal Medicine 2008; 149(1): ITC 1-ITC 16.3. Dinulos JG. 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