À vos soins - Infection urinaire compliquée à E. coli résistante

Objectifs d’apprentissage :Identifier les facteurs de risque qui caractérisent une infection des voies urinaires compliquées.Connaître les modalités de traitement médicamenteux à la fois des infections urinaires non compliquées et compliquées.Reconnaître les éléments de suivi de la thérapie permettant d’identifier une résistance au traitement.Présentation du patientG.D. est un homme de 80 ans hospitalisé depuis quatre mois pour la détérioration d’une sclérose latérale amyotrophique (SLA). Ce patient est connu pour hypertension artérielle, infarctus du myocarde en 2009, dépression, SLA depuis 2011, compliquée par de multiples pneumonies d’aspiration, dysphagie et trachéostomie en 2012. Cinq jours avant le diagnostic d’une infection urinaire, il s’était plaint d’une sensation de brûlure à la miction. Examen physique : il est alerte et ne présente pas de confusion ni de douleur costophrénique. Signes vitaux : T° = 35,9 °C, TA = 105/53 mmHg, FC = 66 bpm, FR = 14 rpm, Sat O2 = 96 % à l’air libre. Résultats de laboratoire : GB = 10,63 x 109/L (N = 4,00-11,00 x109/L); Cr = 132 umol/L. L’examen de l’urine par bandelette réactive a démontré la présence de nitrites et de leucocytes. Un traitement empirique de triméthoprime/sulfaméthoxazole (TMP/SMX) DS 1 co bid est alors administré. Les résultats de la culture urinaire démontrent, après deux jours de traitement au TMP/SMX, la présence d’E. coli > à 108 cfu/L, résistante au TMP/SMX, à l’ampicilline, à la ceftriaxone, à la céphalexine, au céfadroxil, à la ciprofloxacine et à la tobramycine, mais sensible à la gentamicine, à l’imipénème, à l’association pipéracilline-tazobactam et à la nitrofurantoïne. Interrogé lors des résultats de culture (au jour 3 du traitement actuel), le patient dit toujours ressentir la même sensation de brûlure à la miction. Vous décidez de communiquer avec le médecin traitant pour modifier l’antibiothérapie.

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